陰黃

目錄

1 拼音

yīn huáng

2 英文參考

yin jaundice[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

yin jaundice[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

陰黃:1.黃疸病兩大類型之一;2.黃疸二十八候之一;3.三十六黃之一。

4 黃疸病兩大類型之一·陰黃

陰黃(yin jaundice[1][2])為病證名[3]。為黃疸病兩大類型之一[3]。是指濕濁留滯,正氣不足,以病程長,皮膚鞏膜黃色晦暗如煙熏為主要表現的黃疸病[3]。

4.1 陰黃的定義

《中醫藥學名詞》(2004):陰黃是指以病程長,皮膚鞏膜黃色晦暗如煙熏為主要表現的黃疸病[3]。

《中醫藥學名詞》(2010):陰黃是指濕濁留滯,正氣不足,以病程長,皮膚鞏膜黃色晦暗如煙熏為主要表現的黃疸病[3]。

陰黃可見于慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎等病[3]。

4.2 陰黃的病因病機

陰黃因陽黃日久轉化,或因脾陽不振、寒濕內蘊、膽液不循常道外溢肌膚所致[3]。

陰盛寒重,濕從寒化,或素有脾陽不足,或陽黃日久,膽液為濕所遏,滲溢肌膚而成陰黃。

4.3 陰黃的癥狀

《景岳全書·黃疸》:“凡病黃疸而絕無陽證陽脈者,便是陰黃?!卑Y見身目黃色晦暗,胃呆腹脹,神疲乏力,脅肋隱痛,小便短少,大便不實,舌淡苔膩,脈沉細遲等[3]。

陰黃由濕從寒化或陽黃失治而來[4]?;颊唿S色晦暗、常伴身重倦怠、納少畏寒等癥,病程多長,多屬內傷所致[4]。

陰黃患者身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,納少脘悶,或見腹脹,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴,舌質淡苔膩,脈濡緩或沉遲[5]。

4.4 證候分析

由于寒濕阻滯脾胃,陽氣不宣,膽汁外泄,因寒濕為陰邪,故黃色晦暗,或如煙熏。納少、脘悶、腹脹、大便不實、口淡不渴等癥,都是濕困中土,脾陽不振,運化功能失常的表現。畏寒神疲,是陽氣已虛,氣血不足。舌質淡苔膩,脈濡緩或沉遲,系陽虛濕濁不化,寒濕留于陰分之象。[5]

4.5 陰黃的治療

4.5.1 寒濕阻遏/寒濕證

陰黃·寒濕證(yin jaundice with cold-damp syndrome[5])是指寒濕內困,脾陽受損,以身目俱黃,黃色晦暗不澤,或如煙熏,痞滿食少,神疲畏寒,腹脹便溏,口淡不渴,舌淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲等為常見癥的陰黃證候[5]。

4.5.1.1 癥狀

病程較長,身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,納少脘悶或腹脹便溏,納差,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴,舌體胖大,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲[6][7][7]。

4.5.1.2 證候分析

中陽不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄:脾胃虛弱,中陽不振,寒濕留滯于中焦,肝膽氣機不暢,膽汁外溢,故身目色黃而晦黯。脾失運化,寒濕凝滯于中焦,則腹脹滿悶、食少納呆、便溏。陽氣衰弱,則神疲畏寒、口淡不渴。舌脈亦為寒凝陽衰之象。[7][7]

4.5.1.3 治法

溫中除寒,化濕健脾[7]。

溫中化濕,健脾和胃[7]。

4.5.1.4 針灸治療

[7]

取穴:以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三里穴。

隨證配穴:神疲畏寒甚者,加關元、命門。

刺灸方法:針用補法,并可加灸。

方義:章門和脾俞為俞募相配,健脾化濕。中脘、足三里溫運脾胃而化寒濕。三陰交通利三陰經,導濕下行。腕骨為退黃效穴。

4.5.1.5 寒濕阻遏型黃疸的飲食療法
4.5.1.5.1 推薦食材

干姜、白術、澤瀉、茯苓、薏苡仁、蒼術、厚樸、橘皮等[7]。

4.5.1.5.2 推薦食療方

[7]

1.鯉魚湯(《飲膳正要》):將鯉魚一條去鱗、鰓,剖腹去內臟,洗凈,切塊,與蓽茇5g、川椒15g同入鍋內,加蔥、姜、調料及水適量,煮沸后轉文火燉40分鐘,將魚肉煮熟即可。佐餐服食。

2.澤姜湯:澤瀉15g,干姜10g,橘皮10g,茯苓20g。上四味,以水1000mL煎煮,煮取400mL.飲湯,每日2次。

4.5.2 氣滯血瘀/血瘀肝郁證

陰黃·血瘀肝郁證(yin jaundice with syndrome of blood stasis and liver depression[7])是指血瘀肝郁氣滯,以身目發黃而晦暗,面色黧黑,脅下或有痞塊,或疼痛如刺,或隱痛不休,皮膚可見紅絲赤縷,或見手掌赤痕,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脈弦澀等為常見癥的陰黃證候[7]。

4.5.2.1 癥狀

身目發黃而晦暗,面色黧黑,脅下或有痞塊,或疼痛如刺,或隱痛不休,皮膚可見紅絲赤縷,或見手掌赤痕,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脈弦澀[7][7]。

4.5.2.2 證候分析

氣滯血瘀,積塊留著[7]。

4.5.2.3 治法

疏肝理氣,活血化瘀[7]。

4.5.2.4 氣滯血瘀型黃疸的飲食療法
4.5.2.4.1 推薦食材

枳殼、砂仁、三七、香櫞、香附、玫瑰花、當歸、赤芍、丹參、桃仁等[7]。

4.5.2.4.2 推薦食療方

[7]

1.玫瑰花茶:玫瑰花9g(鮮品加倍),紅茶3g。上兩味制粗末,用沸水沖泡10分鐘,每日l劑,不拘時溫飲。

2.砂仁豬肚湯:砂仁10g.田七9g,香櫞9g,豬肚100g。將豬肚用沸水洗凈,刮去內膜,去除氣味,與砂仁、田七、香櫞一起放入鍋中,加水適量同煮,燒沸后文火煮約2小時。調味后飲湯食肉。

3.玫瑰露酒(《全國中藥成藥處方集》):鮮玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的優質白酒750mL。玫瑰花花蕾將開未開時采摘,將花與冰糖同浸入盛有白酒的陶瓷或玻璃器皿中,封閉,冷浸法浸泡14天。每次飲服15mL,每日2次。

4.5.3 濕熱留戀/濕熱蘊結證

陰黃·濕熱蘊結證(yin jaundice with syndrome of [accumulation and binding of] damp-heat[7])是指正虛濕熱留戀,以脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數等為常見癥的陰黃證候[7]。

4.5.3.1 癥狀

脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,舌苔膩,脈濡數[7][7]。

4.5.3.2 證候分析

濕熱留戀,余邪未清[7]。

4.5.3.3 治法

利濕清熱,以除余邪[7]。

4.5.3.4 濕熱留戀型黃疸的飲食療法
4.5.3.4.1 推薦食材

茯苓、澤瀉、陳皮、薏苡仁、玉米須、赤小豆、雞骨草等[7]。

4.5.3.4.2 推薦食療方

[7]

1.玉米須蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米須50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米須一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。

2.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。

3.赤小豆鯉魚湯(《外臺秘要》):鯉魚1條(250g左右),赤小豆100g,生姜1片,鹽、

味精、料酒、食用油各適量。將赤小豆洗凈,加水浸泡半小時;生姜洗凈;鯉魚留鱗去內臟,洗凈。起油鍋,煎鯉魚,入清水適量,放入赤小豆、生姜、料酒各少許。先武火煮沸,改文火燜至赤小豆熟,調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每周可服食3次。

4.5.4 肝脾不調證

陰黃·肝脾不調證(yin jaundice with syndrome of disharmony between liver and spleen[7])是指肝郁脾虛,以脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,納食不香,大便不調,苔薄白,脈細弦等為常見癥的陰黃證候[7]。

4.5.4.1 癥狀

脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛,納食不香,大便不調,舌苔薄白,脈細弦[7][7]。

4.5.4.2 證候分析

肝脾不調,疏運失職[7]。

4.5.4.3 治法

調和肝脾,理氣助運[7]。

4.5.4.4 肝脾不調型黃疸的飲食療法
4.5.4.4.1 推薦食材

當歸、白芍、香櫞、香附、黨參、白術、橘皮、佛手、茉莉花、玫瑰花等[7]。

4.5.4.4.2 推薦食療方

[7]

1.茉莉玫瑰粥(《中醫經典食療大全》):茉莉花10g,玫瑰花5朵,粳米100g,冰糖適量。將粳米放入盛有適量水的鍋內,煮沸后加入茉莉花、玫瑰花、冰糖,改為文火煮成粥,每日2次。

2.柚皮醪糟(《重慶草藥》):柚子皮(去白)、青木香、川芎、紅糖各10g,醪糟(酒釀)100g。將柚子皮、青木香、川芎制成細末備用,水煮紅糖、醪糟200mL,兌入藥末3~6g,趁熱食用,每日2次。

3.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖適量。將佛手柑洗凈加水500mL,煎煮2分鐘,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天為1個療程。

4.5.5 寒凝陽衰/陽虛寒凝證

陰黃·陽虛寒凝證(yin jaundice with syndrome of yang deficiency and cold congelation[7])是指病程較長,陽氣虛衰,寒邪凝結,以身目俱黃,黃色晦暗,納少脘悶,或腹脹便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,苔白膩,脈濡滑或沉遲等為常見癥的陰黃證候[7]。

4.5.5.1 癥狀

病程較長,身目俱黃,黃色晦黯,納少脘悶或腹脹便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲[7][7]。

4.5.5.2 證候分析

脾胃虛弱,中陽不振,寒濕留滯于中焦,肝膽氣機不暢,膽汁外溢,故身目色黃而晦黯。脾失運化,寒濕凝滯于中焦,則腹脹滿悶、食少納呆、便溏。陽氣衰弱,則神疲畏寒、口淡不渴。舌脈亦為寒凝陽衰之象。[7]

4.5.5.3 治法

溫中除寒,化濕健脾[7]。

4.5.5.4 寒凝陽衰型黃疸的針灸治療

[7]

取穴:以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三里穴。

隨證配穴:神疲畏寒甚者,加關元、命門。

刺灸方法:針用補法,并可加灸。

方義:章門和脾俞為俞募相配,健脾化濕。中脘、足三里溫運脾胃而化寒濕。三陰交通利三陰經,導濕下行。腕骨為退黃效穴。

4.5.6 脾虛濕滯/脾虛濕困證

陰黃·脾虛濕困證(yin jaundice with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[7])是指脾虛濕滯,以面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌淡,苔薄,脈濡細等為常見癥的陰黃證候[7]。

4.5.6.1 癥狀

面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,肢軟乏力,心悸氣短,便溏,舌質淡苔薄,脈濡細[7]。

4.5.6.2 證候分析

黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留[7]。

4.5.6.3 治法

健脾養血,利濕退黃[7]。

4.5.6.4 脾虛濕滯型黃疸的飲食療法
4.5.6.4.1 推薦食材

黃芪、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茯苓、黨參等[7]。

4.5.6.4.2 推薦食療方

[7]

1.黃苠猴頭湯(《保健藥膳》):猴頭菌150g,黃芪30g,嫩雞肉250g,油菜心100g,清湯750g,精鹽5g,料酒15g,蔥20g,生姜15g,味精、胡椒面各少許。將猴頭菌沖洗后,放入盆內用溫水發脹,約30分鐘,撈出削去底部的木質部分,洗凈切成0.2cm厚的大片,將發猴頭菌的水用紗布過濾待用;黃芪洗凈,切斜片;雞肉剁成約3cm長、1.5cm寬的長方塊;蔥切段,姜切片;油菜心用清水洗凈待用。鍋燒熱下入豬油,投入姜、蔥、雞塊煸炒后,放入精鹽、料酒、發猴頭菌的水、黃芪和少量的清湯,用武火燒沸后再用小火燒約1小時,然后下人猴頭菌片再煮10分鐘。先撈出雞塊放在碗內,再撈出猴頭菌片蓋在上面。湯中下入油菜心、味精、胡椒面,略煮片刻即成。

2.豬蹄黃芪通草湯:豬蹄1只,黃芪30g,通草10g。把豬蹄用慢火煮6小時,晾涼,然后把上面的油去掉,加入黃芪、通草再煮半小時,撈出黃芪、通草,吃肉喝湯。

4.6 陰黃的方藥治療

治法:健脾和胃,溫化寒濕[7]。

方如茵陳五苓散、茵陳術附湯、茵陳四逆湯等[7]。

可以茵陳術附湯[備注]茵陳術附湯(《醫學心悟》):茵陳蒿、白術、附子、干姜、炙甘草、肉桂加味。方中茵陳、附子并用,以溫化寒濕退黃。白術、干姜、甘草健脾溫中。并可加郁金、川樸、茯苓、澤瀉等行氣利濕之品。[7]

陽黃失治,遷延日久,或過用苦寒藥物,以致脾胃陽氣受傷,也可轉變為陰黃,其證候、病機、治法與上述相同。如見脘腹作脹,脅肋隱痛,不思飲食,肢體困倦,大便時秘時溏,脈見弦細等癥,系木郁脾虛,肝脾兩病,治宜疏肝扶脾法,可用逍遙散[備注]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡、白術、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。[7]

如脅下有癥積脹痛,固定不移,膚色暗黃,舌暗紅,脈弦細,乃屬氣血兩虛,濁邪瘀阻脈絡,可用硝石礬石散[備注]硝石礬石散(《金匱要略方論》):硝石、礬石以化濁祛瘀軟堅。[7]

如見脅下癥塊,多因黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結于脅下,并見胸脅刺痛拒按,宜服鱉甲煎丸[備注]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁活血化瘀,并可配服逍遙散[備注]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡、白術、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜以疏肝扶脾。如脾虛胃弱明顯者,可配服香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草以健脾和胃。至于黃疸日久,肝脾腫大,濕濁蘊聚,致成積聚或鼓脹者,可參考有關各條。[7]

4.7 陰黃的針灸治療

4.7.1 方一

治則:溫化寒濕,健脾利膽

處方:膽俞、脾俞、陰陵泉、三陰交

方義:膽俞通利膽腑,脾俞溫運脾胃,以利寒濕;陰陵泉、三陰交,健脾利濕,以促運化,導濕下行,共奏健脾利濕,疏膽退黃之功。

隨證配穴:神疲畏寒—命門、氣海,大便溏瀉—天樞。

操作:毫針刺,平補平瀉或加溫針灸,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

4.7.2 方二

取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三里、中封等穴為主[7]。陰黃加灸脾俞、腎俞、氣海、中脘;神疲畏寒加灸命門、大椎;便溏加天樞、神闕[7]。

4.7.3 方三

[7]

治法:溫中除寒,化濕健脾。

選穴:以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取中脘、章門、脾俞、三陰交、腕骨、足三里穴。

隨證配穴: 神疲畏寒甚者,加關元、命門。

刺灸方法: 針用補法,并可加灸。

方義:章門和脾俞為俞募相配,健脾化濕。中脘、足三里溫運脾胃而化寒濕。三陰交通利三陰經,導濕下行。腕骨為退黃效穴。

4.8 關于黃疸

黃疸(jaundice[7][7])為病名[8]。是指以面目發黃、身黃、小便黃為主要表現的疾病[8][8]。古代亦稱黃癉[8][8]。目睛黃染尤為黃疸的主要特征[8]。主要由脾濕胃熱、熏蒸肝膽、膽液不循常道而溢于肌膚所致[8]。黃疸有屬陰屬陽,在臟在腑之分[8]?!杜R證指南醫案·疸》:“黃疸,身黃目黃溺黃之謂也,病以濕得之,有陰有陽,在腑在臟。陽黃之作,濕從火化,瘀熱在里,膽熱液泄……熏蒸遏郁,侵于肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色為之變赤,黃如橘子色,陽主明,治在胃。陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化熱,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃,陰主晦,治在脾?!?/p>

一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類,稱為陽黃和陰黃[8][8]。陰黃是指濕濁留滯,正氣不足,以病程長,皮膚鞏膜黃色晦暗如煙熏為主要表現的黃疸病[8]。由脾胃虛寒、寒濕內阻,或肝郁血瘀所致,病程長,病勢緩[8]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[8]。

《黃帝內經素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸?!薄澳奎S者曰黃疸?!?/p>

《黃帝內經靈樞·論疾診尺》:“身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也?!?/p>

黃疸病應早發現,早治療?!督饏T要略·黃疸病》提出:“黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治?!边@說明黃疸病經過妥善治療,一般在短期內,黃疸即可消退。如果正不勝邪,病情反而加劇者,則較為難治。

黃疸在急性期應嚴格執行消毒隔離制度。

黃疸可見于西醫的肝細胞損傷、壞死,各種原因引起的膽道阻塞、膽汁郁滯及溶血性黃疸等[8]。膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”范疇。急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、肝硬化等疾病,伴有黃疸證候者,可參照治療[8]。

現常將黃疸分為陽黃(包括熱重于濕證、濕重于熱證、濕困脾胃證、濕熱兼表證、肝膽濕熱證、膽腑郁熱證等證)、陰黃(包括寒濕證、血瘀肝郁證、濕熱蘊結證、肝脾不調證、陽虛寒凝證、脾虛濕困證等證)進行辨治,詳見黃疸條。

5 黃疸二十八候之一·陰黃

陰黃為黃疸二十八候之一[8]?!吨T病源候論·黃病諸候》:“陽氣伏,陰氣盛,熱毒加之,故但身面色黃,頭痛而不發熱,名為陰黃?!?/p>

黃疸二十八候為古代對黃病的一種分類法[9]。見《諸病源候論·黃病諸候》。即黃病候、急黃候、黃汗候、犯黃候、勞黃候、腦黃候、陰黃候、內黃候、行黃候、癖黃候、噤黃候、五色黃候、風黃候、因黃發血候、因黃發痢候、因黃發痔候、因黃發癖候、因黃發病后小便澀兼石淋候、因黃發吐候、黃疸候、酒疸候、谷疸候、女勞疸候、黑疸候、九疸候、胞疸候、風黃疸候、濕疸候等28種黃病證候[9]。其中因黃發血候、因黃發痢候、因黃發痔候、因黃發癖候、因黃發病后小便澀兼石淋候、因黃發吐候系黃疸并發癥[9]。

6 三十六黃之一·陰黃

陰黃為三十六黃之一[9]?!妒備洝肪砹唬骸安∪撕疅?,并十指疼痛,鼻中煤生,此是陰黃?!敝委熞恕跋壤由想溲?,更灸二十壯,次烙氣海、下廉、內乳等穴。不差,灸氣海、天窗、百壯。更宜服麻黃梔子湯”[9]。若見人中反者,病情較為嚴重[9]。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:742.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:619.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:182-186.
  6. ^ [6] 石學敏主編.針灸治療學[M].上海:上??茖W技術出版社,1998:71-73.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:75-79.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1525.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1541.

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