羊膜鏡

目錄

1 手術名稱

胎兒鏡

2 別名

羊膜鏡;amnioscopy;羊膜鏡檢查;amnioscope;胎兒鏡檢查;fetoscopy;胚胎鏡檢查;embryoscopy;胚胎發育觀察器;羊膜腔鏡;

3 ICD編碼:75.3101

3.1 分類

婦產科/性手術

3.2 概述

胎兒鏡用于產前診斷。 遺傳性疾病已經成為威脅人類健康的主要疾病之一,目前尚無有效的治療方法。利用產前診斷技術預防遺傳病患兒的出生,是減少遺傳病的主要途徑?,F代產前診斷技術除了羊水穿刺(Amniocentesis)、早期絨毛及中晚期胎盤穿刺(Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis)、胎兒鏡(Fetoscope)、臍血穿刺(Cordcentesis)及超聲掃描(Ultrasonography),近幾年開展的植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)也受到了廣泛關注。

胎兒鏡可直接或間接地觀察胎兒體表情況并可采取純胎血及胎兒組織檢查。從20世紀50年代就有人企圖通過宮頸進入羊膜腔觀察胎兒,但都未成功。至20世紀70年代早期,Scrimgeour介紹了真正的胎兒鏡。而目前應用最廣泛的是由Hobbins和Mahoney首先應用的Dyonics Needlescope。它是一種硬質光導纖維內鏡,于妊娠中期經孕婦腹壁及子宮壁穿刺后放入羊膜腔中,可直接觀察胎兒體表及胎盤胎兒面。附設裝置可同時采集羊水、胎血及胎兒皮膚活檢。

胎兒鏡是直式針鏡,內徑1.7mm,套管直徑為2.2mm,長度為15~20cm,可視角為55°或70°,可觀察視野為2~4cm2,放大倍數依距離而定,最大可達30倍(圖11.4.4-1)。

3.3 適應癥

胎兒鏡適用于:

1.窺視胎兒體表異常 因鏡直不能轉動,無法看到全貌,且視野小,故對體表畸形觀察不夠理想。

2.取胎血 主要用于診斷血紅蛋白病、血友病、半乳糖血癥、粘多糖累積癥、母兒血型不合、胎兒宮內感染抗體測定等。

3.胎兒活體組織采取 主要診斷某些遺傳性皮膚病如:大皰松解癥、魚鱗樣紅皮病等可以采取皮膚組織。對疑有肝臟疾患以及某些與肝臟酶代謝有關疾病的胎兒,可以采取肝組織活檢。

4.胎兒宮內治療 通過胎兒鏡可以對某些溶血性貧血兒輸血;對雙胎輸血綜合征,可殺死其中一胎,使另一胎得以存活等。

3.4 禁忌癥

1.孕期曾有流產征兆;

2.體溫超過37.5℃以上時。

3.5 術前準備

1.孕周選擇 孕15~18周是觀察胎兒體表最佳時間。20周以后羊水相對混濁,窺視困難,一般不作胎兒鏡。如為取血樣,當以18~21周之間為佳。

2.術前用安定10mg靜脈注射,可使孕婦鎮靜并減少胎兒活動。

3.用B型超聲掃描行胎盤定位、胎兒測量、確定胎位、選擇胎兒鏡插入位置。

3.6 麻醉和體位

局部浸潤麻醉。平臥位。

3.7 手術步驟

1.孕婦排空膀胱。

2.腹壁皮膚按常規消毒。

3.用1%利多卡因作局部浸潤麻醉。在擬定腹腔鏡插入部位作5mm長的皮膚切口,切口應直接對著胎兒及胎盤的位置。

4.用裝上套管的套針(Trocar)經腹壁切口刺入羊膜腔內,如拔出套針有羊水溢出,即證實已在羊膜腔內,可插入胎兒鏡窺視。

5.操作過程中,可使孕婦改變體位如側臥位、胸膝臥位等,或用手在外部推動胎兒,使檢查部位暴露在可見范圍之內。

6.如需取皮膚活檢,則拔出胎兒鏡,插入活檢鉗,在超聲波引導下,對準胎兒的背、臀、肩及頭皮等處采取皮膚組織。

7.如取胎血,可將胎兒鏡對準胎盤表面血管,用26或27號針直接刺入胎盤表面較大的血管取血。亦有直接穿刺臍帶取血者。

8.術畢,取出胎兒鏡,插入部位用紗布加壓2min。

3.8 術中注意要點

1.胎兒鏡的穿刺點應根據胎盤位置而定:后位胎盤穿刺點位于小肢體部分;前位胎盤應選擇胎盤周圍或胎盤很薄的邊緣部位。

2.因視野有限,應選擇需要的看,重點觀察。全部看清楚是不可能的。

3.9 術后處理

胎兒鏡術后做如下處理:

1.嚴密觀察孕婦的一般狀況,酌情應用抗生素預防感染,并用子宮松弛劑以抑制宮縮。

2.嚴密觀察胎心率,至少監測4h。

3.孕婦若為Rh(-)而胎兒為Rh(+)者,用抗D抗體保護。

3.10 并發癥

1.感染 無論母體或胎兒都有可能感染,但若嚴格無菌操作是可以防止的。

2.出血 主要是損傷腹壁或子宮體血管所致。

3.膀胱、腸管損傷。

4.羊水滲漏 發生機制與羊水穿刺相同,一般可自止,不需特殊處理。

5.胎兒及胎盤損傷。

6.流產及早產 胎兒鏡檢查致流產、早產的發生率為6%~7%,此與技術熟練程度有關,熟練的操作者,幾乎不增加其發生率。

4 ICD編碼:75.3102

4.1 分類

婦產科/婦產科內鏡

4.2 概述

羊膜鏡檢查是晚期妊娠胎膜完整時,以窺鏡插入宮頸,在強光照射下觀察羊水的色和量的方法,以了解胎兒是否受到缺氧的威脅。1969年在歐洲生物醫學會議上進行過羊膜鏡的專題討論,此后逐漸在全世界得到推廣。

羊膜鏡是一個圓錐形的金屬管,其中的管芯是圓鈍頭的,操作時不至于刺破羊膜,另外還附一把鉗,在觀察時夾著棉球,不斷地拭去血或粘液,整個鏡管長20cm,直徑分有12、16及20mm三種規格,可應用于不同的客觀條件,外接冷光源于內窺鏡的遠端。

4.3 適應癥

胎兒鏡適用于:

1.妊娠在37周以上,如有危及胎兒的因素存在,例如過去有不明原因的死胎史,或胎兒監護出現胎心率有晚期減速或頻繁的可變減速,可做羊膜鏡檢查進一步明確情況。

2.妊娠高血壓綜合征? 重度妊高征常伴有胎盤血管壁粥樣硬化,導致胎盤功能不全,使胎兒缺氧,出現宮內窘迫現象。在妊娠37周以后,可用羊膜鏡觀察羊水量及顏色,如羊水有嚴重胎糞染,呈綠色時,應考慮提早終止妊娠。

3.過期妊娠? 妊娠過期的胎盤功能減退,Botti在測定羊水胎糞染率高達13%~43%;胎兒的羊水量亦呈明顯減少。妊娠38周時平均羊水量為1000ml,42周時減至500ml,43周時為300ml。故在過期妊娠診斷不肯定時,做羊膜鏡檢查,發現羊水少或有胎糞污染,即是胎盤功能不足的證據,可給予引產處理。

4.臨產后胎心電子監護儀有異常時,做一次羊膜鏡檢查,如發現羊水色和量均正常,則可等待,不必急于干預,這樣可省去許多不必要的手術產。如發現異常,即可終止妊娠。有人對所有孕期末和臨產初期的