心臟

目錄

1 拼音

xīn zàng

2 英文參考

heart

3 概述

心臟 heart 循環系統(血管系)的中樞器官。是使血管中血液流動的肌性的囊狀結構。將覆蓋在心臟內腔表面的內皮細胞層。及與其相連的結締組織層合稱心內膜(endocardium)中層的厚肌肉層稱心肌層(myoc-ardium),包圍心臟外表面的中胚層性的膜(和內臟上皮、漿膜為同一結構)稱心外膜(epicardium)。心外膜在心臟的上端反折回來,進而從外面包圍心臟,形成心包。心包和心外膜之間的空隙為心包腔,和包圍肺的胸膜腔一樣都是體腔的一部分??墒窍襁@樣的典型構造的心臟,只見于魚類以上的脊椎動物,與無脊椎動物中稱為心臟的結構有明顯的區別。

(1)無脊椎動物中,最初出現血管系的是紐形動物,是閉管系,但沒有心臟,位于血管壁上的瓣細胞(德 klap-penzelle)突出到呈規律性搏動的血管腔內,一股認為它是使血液流動的動力。

(2)在環形動物(閉鎖血管系),有數對橫行的連接背血管和腹血管的橫血管,它們具有搏動性,可稱為心臟。

(3)節肢動物的心臟是位于從胸部到腹部的長管狀構造,有數對以上的心門,這一特點是和其它各門動物的心臟有明顯的不同,并且是開管系,所以,流至組織間隙的血液(血淋巴),進入包圍心臟的圍心腔,接著依靠附著在心臟左右的翼狀肌的運動,經心門進入心臟。

(4)軟體動物的血管系也是開管系,靜脈血通過入鰓血管入鰓,動脈血經出鰓血管進入心耳、心室。頭足類,在每個組的基部有鰓心臟。斧足類的腸穿過心室。

(5)柱頭蟲類,在靠近背血管前端有一心囊,它是具有搏動性的小囊,以驅使血液流動,但是,心囊和血管系之間不直接相連。

(6)文昌魚類的腹大靜脈的前端具有收縮性,把由身體后部來的靜脈血送入鰓內。

(7)脊椎動物的心臟,位于消化管的腹面的心包腔中由靜脈竇、心房、心室、及動脈圓錐、動脈球各部分構成。心室是搏出血液的部分,圓口類、魚類、兩棲類的心室內沒有分隔,爬行類的心室分為兩部分,但其分隔是不完全的。鳥類及哺乳類靠完善的空中隔,將心室完全地分成兩部分,即把靜脈血經肺動脈送入肺部的右心室,和將動脈血經大動脈送至全身動脈的左心室。心房是收容身體各處回來的血液,然后送到心室的部分。兩棲類以上的高等脊椎動物,心房由一間隔分成左、右兩部分,右心房接受從后大靜脈回來的靜脈血并將它送入右心室,左心房接受從肺部回來的動脈血并將它引入左心室?!靶亩边@一名稱通??梢院汀靶姆俊币辉~等同使用,但原來它是指像魚類那樣只有單個心房的兩側彎曲部,以及像高等脊椎動物那樣分化為左、右心房時的各心房外側的彎曲部。產生內壓低的心房,壁薄,而產生內壓高的心室,壁厚,右心室壁比內壓高的左心室壁薄。像兩棲類那樣只有一個心室的動物,在其大動脈的管腔內有間隔,某種程度上可以防止動脈血和靜脈血的混流。

4 心臟的形態位置

心臟位于胸腔內,膈肌的上方,二肺之間,大約2/3居正中線的左側,1/3居右側。心臟主要由心肌所組成的中空器官。其大小似拳頭,呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部。心尖向左前下方,為游離端;心底朝右后上方,與大血管(主動脈、肺動脈、腔靜脈、肺靜脈)相連,將心臟固定在胸腔中。心臟的表面有三條淺溝。近心底處,有一環形的冠狀溝,冠狀溝將心房與心室分開。從冠狀溝發出二條縱行的淺溝,其一自心臟的前面(胸肋面)向下至心尖右側,稱前室間溝。另一自心臟的膈面向下至心尖右側稱后室間溝。前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界。冠狀溝和室間溝內均有心臟的血管經過。

5 心腔的結構

心臟由中隔分為互不相通的左右二半,每半各分為心房和心室。心房的耳形突出部分稱為心耳。心房與心室之間有致密膠原纖維構成的房室環相連接,而無心肌連接,故心房與心室可在不同時間內收縮。心臟共有四個腔,即右心房與右心室、左心房與左心室。每側心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連,左心房與肺靜脈相連,右心室與肺動脈相連,左心室與主動脈相連。在心房與心室交界處的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個瓣頁稱三尖瓣。左房室瓣有二個瓣頁,稱二尖瓣。房室瓣開向心室,其邊緣有許多纖細而堅韌結締組織的索,稱為腱索。腱索的另一端附著于心室內壁的乳頭肌上(即形如乳頭狀突起的心?。?。腱索、乳頭肌的生理意義在于防止房室瓣在心肌收縮時倒翻入心房,使瓣膜關閉嚴密,以免血液逆流。從而保證了血液的定向流動。

在右心室與肺動脈之間,左心室與主動脈之間各有三個半月形的瓣膜,分別稱為肺動脈瓣和主動脈瓣,各個瓣膜呈口袋形,袋口開向動脈方向,血液自心室流向動脈時半月瓣開放;血液由動脈回流時,半月瓣被血液充盈而相互靠緊使動脈和心室之間的口關閉,防止血液倒流回心室。

心腔內的瓣膜、腱索、乳頭肌都是保證血液定向流動的結構,它們是防止血液逆流、保證血液循環正常進行的重要裝置。因此,任何一個瓣膜發生病變(瓣膜口狹窄或閉鎖不全)都能給血液循環帶來極大的障礙。臨床上正在研究和使用生物瓣或機械瓣來替換病變的瓣膜,并取得了成功。

心壁心臟是一個肌性器官,有較強的收縮能力。心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層組成。心內膜是心壁最內的一層結構,表面為單層鱗狀上皮(內皮)被覆。心內膜表面極為光滑,有利于血液流動。心內膜下層含有少量血管、結締組織和心臟傳導系統的末梢支浦肯野纖維。心內膜在房室口和動脈口處突入心腔折疊成房室瓣和半月瓣。當瓣膜發炎時,其中結締組織常常增生致使瓣膜變形,造成瓣膜病變。

心肌層是心壁最厚的一層,主要由多層排列的心肌細胞又稱心肌纖維所組成,心室肌比心房肌厚,兩者是不連續的。心肌之間有少量結締組織,內有神經、血管等。

心外膜為心臟最外面的一層,即心包的臟層,由單層鱗狀上皮(間皮)及其下方的結締組織和脂肪細胞所組成。冠狀血管行于心外膜內。

心包包繞心臟外面,由緊貼心臟表面的臟層(心外膜)與外面的纖維層在大血管處相連,形成一個密閉的心包腔,腔內含有少量液體,起潤滑作用,有利于心臟的搏動。

6 心臟的傳導系統

心臟有節律地跳動,是由于心臟本身含有一種特殊的心肌纖維,它比一般心肌纖維粗、肌原纖維少,肌漿較多,沒有收縮能力,而具有自動節律性興奮的能力。心臟的傳導系統包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維。

竇房結是心臟正常的起搏點,位于右心房壁內,上腔靜脈入口處的心外膜深面,呈梭形,含有起搏細胞(P細胞)和過渡細胞。P細胞發生的興奮通過過渡細胞傳至心房肌,使心房肌收縮。同時興奮可經結間束下傳至房室結。房室結位于房間隔下部,右房室口與冠狀竇口之間的心內膜下。由房室結發出房室束進入心室。房室結將竇房結發出的沖動傳至心室。房室束又名希氏(His)束,進入室間隔分成左、右束支,分別沿心室內膜下行,最后以細小分支即為浦肯野纖維分布于心室肌。

心傳導途徑和方向:竇房結→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌→心房肌

7 心臟的血管和神經

心臟的營養是由冠狀循環血管來供應的。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈所組成。左右兩支冠狀動脈,分別起于主動脈起始部,右冠狀動脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部,也分布于左心室后壁。左冠狀動脈又分為兩支,一支為降支,一支為旋支,它們分布于左心房、左心室和室間隔前部,也分布于右心室的前面。心肌中的毛細血管極為豐富,幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細血管,毛細血管匯成小靜脈。心臟靜脈絕大部分匯集于冠狀靜脈竇,并由此回到右心房,另有二條靜脈直接進入右心房與右心室。在心肌橫截面上,每mm2面積內約有2500根毛細血管,因此,心肌和冠狀循環之間的物質交換可以很快進行。冠狀動脈之間有吻合支。在人體,這些吻合支在心內膜下較多,正常時這些吻合支口徑較細小,只有少量血液通過。因此當冠狀動脈突然閉塞時,不能很快建立側支循環,常常導致心肌急性缺血,影響心臟功能。如果血管阻塞是逐漸形成的,則吻合支可逐漸擴張,建立足夠的側支循環,起到代償作用。

心臟受交感神經和副交感神經雙重支配。

8 心臟的健康檢查

[1]

8.1 方法

8.1.1 a) 視診

檢查有無紫紺、杵狀指、呼吸急促、心前區隆起,以篩查出先天性心臟病、慢性風濕性心臟病。檢查心尖搏動的部位、范圍和強弱。

8.1.2 b) 觸診

對視診發現的異常體征進行證實。檢查有無震顫,檢查者用右手全手掌觸診,以手掌平貼于心前區,檢查震顫及其部位與時期(收縮期、舒張期、連續性)。用食指、中指、無名指并攏以指腹檢查心尖搏動的位置、強弱、范圍、節律和頻率。囑被檢者取坐位前傾位,在心前區檢查有無心包摩擦感。

8.1.3 c) 叩診

檢查心臟濁音界大小、形態與位置。被檢者取仰臥位,檢查者站立于被檢者右側,左手叩診板指與心緣垂直(與肋骨平行),叩時力度適中。測量心臟左右濁音界距胸骨中線的垂直距離,測量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離,以判斷心臟大小是否正常。

8.1.4 d) 聽診

聽診體位:被檢者取仰臥位,保持環境安靜。檢查者站立于右側。

聽診部位:二尖瓣聽診區位于心尖搏動最強點,肺動脈瓣聽診區在胸骨左緣第2肋間,主動脈瓣聽診區在胸骨右緣第2肋間,主動脈瓣第二聽診區在胸骨左緣第3肋間,三尖瓣聽診區在胸骨左緣第4、5肋間。

聽診順序:二尖瓣聽診區→肺動脈瓣聽診區→主動脈瓣聽診區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣聽診區。

聽診內容:心率、心律、心音、額外心音、雜音與心包摩擦音(性質粗糙、搔抓樣,與心跳一致,與呼吸無關)。注意雜音的部位、時期(收縮期、舒張期)、性質(吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器聲樣、樂聲樣)、傳導(幫助判斷雜音的來源與病理性質)、強度、與體位變化。

對于期前收縮每分鐘6次以上者,應建議作心電圖檢查。心臟收縮期雜音強度分級:

1級:雜音很弱,占時很短,需仔細聽診或運動或改變體位方能聽到;2級:較容易聽到的弱雜音;

3級:中等響亮的雜音;4級:較響亮的雜音;5級:很響亮的雜音、震耳,但聽診器體件稍離開胸壁即聽不到;

6級:最響亮的雜音,以至將聽診器體件稍離開胸壁仍能聽到。

雜音記錄方法與結論:如3級雜音記為3/6級。被檢者雜音≤2/6級、性質柔和、吹風樣、時限短、較局限屬功能性,可作“正?!苯Y論。

8.2 結果記錄

記錄視診、觸診、叩診、聽診檢查發現的陽性體征。其中,心臟雜音分部位、時期、響度、性質與傳導進行記錄。

9 參考資料

  1. ^ [1] GB/T 26343—2010, 學生健康檢查技術規范[S].

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