胎盤早剝

1 拼音

tāi pán zǎo bāo

2 英文參考

placental abruption

3 概述

胎盤早剝，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，往往起病急，進展快，如果處理不及時，可威脅母兒生命。胎盤早剝多見于經產婦，再次妊娠時易再次發生。

4 病因

目前，胎盤早剝的已知危險因素包括：高齡妊婦、羊水過多、異常胎位、吸煙、胎兒發育不正常、同形半胱氨酸過高。但在臨床上，很多沒有發生這些因素的孕婦也會發生胎盤早剝，常見的有以下幾種――

4.1 血管病變

臨床研究發現，胎盤早剝的患者中并發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其是已經發生全身血管病變者居多。

4.2 子宮腔壓力驟然下降

羊水過多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，均可因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝。

4.3 臍帶因素

臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝。

4.4 外傷

腹部直接接受撞擊，或粗暴的外倒轉術糾正胎位時，亦可造成胎盤早剝。

5 胎盤早剝的臨床表現及體征

由于胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現也有輕重差異。

5.1 輕型

1、胎盤剝離面一般不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

2、主要癥狀為陰道流血。出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛。

3、腹部檢查：子宮軟，其大小與妊娠月份相符合。腹部壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量較多，則胎心率可有改變。

5.2 重型

1、胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

2、主要癥狀為突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的劇烈程度與剝離面大小、胎盤后積血多少有關。胎盤剝離面積越大、胎盤后積血越多，則疼痛越劇烈。嚴重時還出現可惡心、嘔吐，甚至出冷汗、脈弱、血壓下降等休克癥狀。患者可不出現陰道流血或只有少量的陰道流血。

3、腹部檢查：子宮常硬如板狀，且體積大于妊娠月份。腹部有壓痛，尤以胎盤附著處最為明顯。隨著病情的發展，胎盤后血腫不斷的增大，壓痛也更加明顯。

6 檢查

6.1 超聲檢查

重型胎盤早剝根據臨床檢查即可確診。對于臨床表現不嚴重，檢查不能確診者，行超聲檢查，可以確診。

6.2 化驗檢查

常做的相關檢查有血常規、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等，以了解血液凝血功能情況；尿常規，以了解腎臟情況。

7 并發癥

7.1 產后出血

產后子宮收縮乏力或凝血功能障礙常導致產后出血。

7.2 彌漫性血管內凝血

重型胎盤早剝，特別是胎胎死宮內的患者容易發生彌漫性血管內凝血，出現皮下、粘膜等出現，子宮出血不凝或較軟凝血塊，還可出現血尿、咯血及嘔血現象。

7.3 急性腎功能衰竭

失血過多，休克時間過長及發生彌漫性血管內凝血等，均可直接影響腎臟的血液灌流量，在臨床上可出現少尿、無尿、血液化學變化等急性腎功能衰竭癥狀。

7.4 胎兒宮內死亡

胎盤早剝面積超過胎盤面積的1/2時，胎兒多發生缺氧死亡。

8 胎盤早剝的預防

積極防治重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎炎或全身的血管病變；定期產前檢查；妊娠晚期鼓勵孕婦適當活動，避免長時間仰臥；避免外傷。