拉肚子

目錄

1 拼音

lā dù zǐ

2 英文參考

to suffer from diarrhea[21世紀英漢漢英雙向詞典]

to have loose bowels[21世紀英漢漢英雙向詞典]

have loose bowels[朗道漢英字典]

3 概述

泄瀉(diarrhea[1][2])為病名[3]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄(《黃帝內經》)或瀉[3],又稱下利(漢唐時期)[4]。是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主要表現的疾病[4]。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉[4]。泄瀉一年四季均可發生,但以夏秋兩季為多見[4]。

現代醫學所稱的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉,多屬泄瀉范疇[5][6]。

泄瀉現常分為外感泄瀉、內傷泄瀉、久瀉等進行辨治,詳見泄瀉條。

4 泄瀉的定義

《中醫藥學名詞》(2004):泄瀉是指以腹瀉、便溏為主要表現的疾病[6]。

《中醫藥學名詞》(2010):泄瀉病是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主要表現的疾病[6]。

5 古人論述

泄瀉在《黃帝內經》中稱為泄,有“濡泄”,“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等?!峨y經》有五泄之分,漢唐時代稱為“下利”,宋代以后統稱“泄瀉”。亦有根據病因或病機而稱為“暑泄”、“大腸泄”者,名稱雖多,但都不離“泄瀉”二字?!兜づ_玉案·泄瀉門》指出:“泄者,如水之泄也,勢猶締緩;瀉者,勢似直下,微有不同,百其病則一,故總名之曰泄瀉?!薄镀嫘Я挤健ば篂a門》:“泄者,泄漏之義,時時溏泄,或作或愈;瀉者,一時水去如注泄?!?sup>[6]

歷代醫書中,對本病的脈、因、證、治都有較詳細的記載?!饵S帝內經素問·陰陽應象大論》篇說:“清氣在下,則生飧泄……溫勝則濡泄?!薄饵S帝內經素問·舉痛論篇》指出:“寒邪客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?!薄饵S帝內經靈樞·師傳》篇說:“胃中寒,則腹脹,腸中寒,則腸鳴飧泄,胃中寒,腸中熱,則脹而且泄?!薄饵S帝內經素問·陰陽應象大論篇》說:“春傷于風,夏生飧泄?!薄饵S帝內經素問·至真要大論篇》說:“暴注下迫,皆屬于熱……澄徹清冷,皆屬于寒?!币陨隙颊f明了溫、熱、寒、風皆能引起泄瀉?!毒霸廊珪ば篂a》說:“泄瀉……或為飲食所傷,或為時邪所犯……因食生冷寒滯者?!薄稄堩睬噌t案·泄瀉》指出:“上則噯噫,下則便泄,厥氣不和,克制脾土?!闭f明本證的發生,主要由于正氣內虛、感受外邪、飲食不節或七情不和,損傷脾胃所致。[6]

6 泄瀉的病因病機

外感六淫,飲食不節,勞倦過度,情志失調,以致脾胃運化失常及腸道功能失調,或元氣不足,脾腎虛衰,皆可引起泄瀉[6][6]。

泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸。其致病原因,有感受外邪,飲食所傷,七情不和及臟腑虛弱等,但主要關鍵在于脾胃功能障礙。脾胃功能障礙是由多種原因引起的,有外邪影響,脾胃本身虛弱,肝脾不和以及腎陽不足等,均可導致脾胃功能失常,而發生泄瀉。脾虛濕勝是導致本證發生的重要因素。外因與濕邪關系最大,濕邪侵入,損傷脾胃,運化失常,所謂“濕勝則濡泄”。內因則與脾虛關系最為密切,脾虛失運,水谷不化精微,濕濁內生,混雜而下,發生泄瀉?!毒霸廊珪ば篂a》所謂:“泄瀉之本,無不由于脾胃?!备文I所引起的泄瀉,也多在脾虛的基礎上產生的。脾虛失運,可造成濕盛,而濕盛又可影響脾的運化,故脾虛與濕盛是互相影響,互為因果的。[6]

6.1 感受外邪

六淫之邪,能使人發生泄瀉,但其中以寒濕暑熱等因引起的,較為多見。脾臟喜燥而惡濕,濕邪最能引起泄瀉,《難經》所謂:“濕多成五泄”。其他寒邪或暑熱之邪,除了侵襲皮毛肺衛之外,也能直接影響于脾胃,使脾胃功能障礙,而引起泄瀉,但仍多與濕邪有關。所以《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說:“濕盛則飧泄,乃獨由于溫耳。不知風寒熱虛,雖皆能為病,茍脾強無濕,四者均不得而干之,何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同,要未有不原于濕者也?!?sup>[6]

寒濕困脾:感受寒濕或風寒之邪,侵襲腸胃,升降失調,傳導失職,而成泄瀉[7]。

腸腑濕熱:濕熱或暑濕之邪內侵,傷及腸腑而成泄瀉[7]。

6.2 飲食所傷

飲食過量,宿食內停;或過食肥甘,呆胃滯脾;或多食生冷,誤食不潔之物,損傷脾胃,傳導失職,升降失調,而發生泄瀉?!毒霸廊珪ば篂a》篇說:“若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降而瀉痢作矣?!?sup>[7]

6.3 情志失調/肝氣郁滯

平時脾胃素虛,復因情志影響,憂思惱怒,精神緊張,以致肝氣郁結,橫逆乘脾,運化失常,而成泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》篇說:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?!?sup>[7]

6.4 脾胃虛弱

脾主運化,胃主受納,若因長欺飲食失調,勞倦內傷,久病纏綿,均可導致脾胃虛弱,不能受納水谷和運化精微,水谷停滯,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。[7]

6.5 腎陽虛衰

久病之后,損傷腎陽,或年老體衰,陽氣不足,脾失溫煦,運化失常,而致泄瀉?!毒霸廊珪ば篂a》篇指出:“腎為胃關,開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門火衰……陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也?!?sup>[7]

6.6 急性泄瀉

多因飲食不節,進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常,或因感受寒濕暑濕之邪,客于腸胃,脾受濕困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化和傳導功能失常,以致清濁不分,水谷夾雜而下,發生泄瀉。[7]

6.7 慢性泄瀉

多因脾胃衰弱,或久病氣虛,或外邪遷延日久,脾胃虛弱,受納運化失職,水濕谷滯內停,清濁不分而下;亦有肝失疏泄,橫逆乘脾,或腎陽不振,命門火衰,不能溫煦脾土,腐熟水谷,而致下泄。[7]

7 泄瀉的癥狀

大便稀薄,甚至水樣,次數增多,但一般無膿血和里急后重[7][7]。也有將泄瀉分開者,大便質薄而勢緩者為泄;大便如水而勢急者為瀉[7]。

8 泄瀉的分類

根據病因、癥候的不同,分為風泄、寒泄、暑泄、濕泄、熱泄、傷食泄、溢飲滑泄、酒泄、七情瀉、積瘀泄、虛泄、五更泄、滑泄、溏泄、飧泄、直腸泄、大腸泄等[7]。

臨床上泄瀉分急慢兩類[7]。

急性泄瀉多因飲食不節,進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常,或因感受寒濕暑濕之邪,客于腸胃,脾受濕困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化和傳導功能失常,以致清濁不分,水谷夾雜而下,發生泄瀉。發病急,便次及量均較多,常兼肛門灼熱、瀉下黃糜熱臭等濕熱證象或身寒喜溫、便質清稀等寒濕證象[7]。

慢性泄瀉多因脾胃衰弱,或久病氣虛,或外邪遷延日久,脾胃虛弱,受納運化失職,水濕谷滯內停,清濁不分而下;亦有肝失疏泄,橫逆乘脾,或腎陽不振,命門火衰,不能溫煦脾土,腐熟水谷,而致下泄。病程較長,便次及量相對較少,常兼神疲納差,面色萎黃或五更泄、畏寒肢冷等脾虛及腎虛證象[7]。

8.1 風泄

風泄又稱風瀉[8]?!峨s病源流犀燭·泄瀉源流》:“風泄,惡風自汗,或帶清血。由春傷風,夏感濕,故其瀉暴,宜胃風湯?;驗a而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯?!薄夺t學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛者胃風湯?!北咀C可見于腸胃型流行性感冒、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等疾病[8]。

8.2 寒泄

寒泄又名寒瀉、鶩溏[9]。指脾胃寒盛所致的泄瀉[9]?!端貑柌C氣宜保命集·瀉論》:“又有寒泄者,大腹滿而泄;又有鶩溏者,是寒泄也?!薄兜は姆?,泄瀉》:“寒泄,寒氣在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化者,理中湯,或吞大已寒丸,宜附子桂香丸;畏食者,八味湯?!薄栋Y因脈治》卷四又分本證為外感寒邪瀉和積寒泄瀉兩種[9]。

8.3 外感寒邪瀉

外感寒邪瀉指感受寒邪所致的泄瀉[10]。如寒邪直中三陰經者,癥見惡寒身痛,不發熱,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄下水谷,脈多沉遲,宜用理中湯、真武湯等方;若腸胃有熱而寒邪外束,則瀉而惡寒、發熱、身痛、口渴、脈多浮,宜用羌活湯、葛根黃芩黃連湯等方[10]。

8.4 積寒泄瀉

積寒泄瀉指寒邪內積而致的泄瀉[11]。因過食生冷,或形寒飲冷,積漸而成[11]?!栋Y因脈治》卷四:“積寒泄瀉之癥,腹中綿綿作痛,小便不赤,口唇不干,瀉下清白鴨溏之色?!泵}多沉細而遲,或沉而結[11]。治宜溫中散寒。寒積內滯者,用豆蔻丸;腸胃虛冷者,用理中湯、補中湯[11]。

8.5 暑泄

暑泄即暑瀉[12]。指暑毒之邪傷于腸胃所致的泄瀉[12]。

泄瀉·暑濕證(diarrhea with summerheat-damp syndrome[12])又稱暑濕泄瀉,是指盛夏感受暑濕,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩,胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢,口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等為常見癥的泄瀉證候[12]。

《不居集》卷二十一:“暑泄,夏月暴注水泄?!薄峨s病源流犀燭.泄瀉源流》:“又有暑泄,因受暑邪,煩渴,尿赤,自汗面垢,暴瀉如水。宜茹令湯、桂苓甘露飲?!薄蹲C治要訣》卷八:“暑瀉,由胃感暑氣,或飲啖日中之所曬物,坐日中熱處,證狀與熱瀉略同,宜胃苓飲,或五苓散加車前子少許?!薄峨s病源流犀燭,暑病源流》:“暑瀉,專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者,暑毒入于口齒,傷于腸胃,數日問其邪即發,或夾食,或夾濕,以致煩渴尿赤,自汗,面垢,腹痛,所瀉如水直注,日夜無度。宜以炒黃連為君,葛根、升麻佐之,或桂苓甘露飲。久者,暑邪留于三焦腸胃之間,以致久而成泄,所瀉亦是水,但不如新者之暴迫直注,其兼癥亦相同,宜玉龍丸。此新久之別也。而其癥之所現,雖同屬暑瀉,其為治又有當分辨者。如暑傷心脾,嘔吐泄瀉,或霍亂轉筋,及浮腫瘧痢,宜六和湯;如暑熱引飲過多,致水暑交并,而上吐下瀉,宜解暑三白散;如傷暑,上吐下瀉,而兼煩亂,宜香樸飲子;如暑月煩渴,引飲過多,脾胃停積冷濕,致成吐瀉,宜大順散;……若不過受暑而瀉,別無他故,則惟清暑足矣,宜消暑十全飲、香茹湯;其或有盛暑傷于外,陰冷傷于內,而為內外受迫者,此癥更重,非可易視矣,宜連理湯、桂苓元、縮脾飲?!?/p>

8.6 濕瀉

濕瀉又名濡泄、洞泄[13]。指濕傷脾胃所致的泄瀉[13]?!蹲C治要訣·大小腑門》:“濕瀉,由坐臥濕處,以致濕氣傷脾,土不克水。梅雨陰久,多有此病。宜除濕湯吞戊己丸,佐以胃苓湯。重者宜術附湯。如其人本不甚瀉,每日兩三次鴨溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈?!薄夺t學傳燈·泄瀉》:“濕瀉者,腹中不痛,所瀉皆水,或遍身發腫,身熱脈數者,病屬于陽。初起宜用分消飲,久以柴苓湯主之。若肢冷脈細,元氣大虛,宜用消腫健脾湯,即金匱腎氣丸,亦宜服也?!薄督饏T翼,泄瀉諸癥統論》:“濕瀉一名濡泄。其脈濡細,其癥泄水,虛滑腸鳴,身重腹不痛。由脾胃有濕,則水谷不化,清濁不分。久雨潮溢,或運氣濕土司令之時,多有此疾?!饵S帝內經素問》所謂濕勝則濡泄,? 《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉。經云太陽之勝,寒客下焦,傳為濡泄是也?!敝我死麧窈椭?,選用胃苓湯,理中丸,柴苓湯;或以除濕湯吞戊己丸;重者用術附湯;久病體虛,肢冷脈細者,宜用消腫健湯,兼服金匱腎氣丸以養元扶正。單純水瀉,可選用五苓散、駐車丸,挾熱者用參連丸。

8.7 熱泄

熱泄即熱瀉[14]?!豆沤襻t鑒·泄瀉》:“熱泄,所下黏垢,小便赤澀,脈數煩渴?!睙釣a又稱熱泄、火瀉、火泄[14]。因熱迫腸胃所致[14]。癥見腸鳴腹痛,痛瀉陣作,瀉下多黃色稠黏,或注瀉如水,或米谷不化,肛門灼痛,后重不爽,口渴喜冷,小便赤澀,脈數[14]?!兜は姆?,泄瀉》:“熱瀉,糞色赤黃,肛門焦痛,糞出谷道猶如湯燒,煩渴,小便不利?!敝我饲鍩釣a火,可用黃芩湯、柴葛芩連湯、加味四苓散、香連丸等方[14]。氣虛有熱者,可用衛生湯[14]。陰虛火動者,可用升陰丸[14]。本病可見于細菌性食物中毒及腸炎、菌痢等疾病[14]。

8.8 傷食瀉

傷食瀉又稱食瀉、食泄、積瀉、食積瀉、胃瀉[15]。指因飲食過多,損傷脾胃所致泄瀉[15]。

泄瀉·傷食證(diarrhea with syndrome of improper diet[15])又稱傷食泄瀉,是指飲食受傷,以腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,苔垢濁或厚膩,脈滑等為常見癥的泄瀉證候[15]。

《丹溪心法·泄瀉》:“傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉?!弊C見飽悶惡食,噯腐吞酸,腹痛則瀉,瀉后痛減,瀉下不暢,粘而穢臭,苔膩,脈滑或弦緊[15]。治宜消食和中,用保和丸、枳術丸、治中湯等方[15]。挾寒者宜溫,用紅丸子、小七香丸等;形癥俱實宜下者,用感應丸、煮黃丸[15]。挾熱者宜清,用梔連平胃散;宜下者,用大承氣湯[15]。

8.9 溢飲滑泄

溢飲滑泄又稱飲瀉[16]?!稄埵厢t通·大小府門》:“水漬入胃,名為溢飲滑泄??誓茱嬎?,水下復泄,泄而大渴。茯苓甘草湯、五苓散,并灸大椎三五壯立已,乃督脈之病也?!被褂址Q滑瀉,多為久瀉久虛下脫,以致泄瀉不能自制[16]。見《華氏中藏經·論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》?!峨s病源流犀燭·泄瀉源流》:“滑泄,其泄不禁,泄久不止,大孔(肛門)如竹筒,日夜無度?!背<嬉婏嬍硿p少,手足厥冷或腫脹,形寒氣短,消瘦,或發虛熱等癥[16]。多因泄久氣陷下脫所致[16]。治宜固澀止脫,扶正祛邪[16]。又分寒滑、熱滑[16]。寒滑者,脾腎虛寒,輕者可用補中益氣湯或六君子湯加肉豆蔻、補骨脂、炮姜、肉桂之類,重者宜八柱散、扶脾丸、訶子丸等方[16]。熱滑者,中氣下脫而熱邪稽留,宜用固腸丸、訶子散等方[16]。

8.10 酒泄

酒泄又稱酒濕泄、縱酒泄瀉、傷酒泄瀉[17]。因飲酒過度,損傷脾胃所致[17]。有寒熱之分[17]?!恫痪蛹ぞ苽罚骸叭说朴袧駸?,而不知酒有寒濕也?!庇猩骑嫸忍旆A厚者,大便泄瀉,若一日不瀉,反覺悶熱,此屬濕熱[17]。治宜清利,用四苓散、大分清飲、葛花解酲湯、酒蒸黃連丸之類[17]。多飲酒而陽氣虛弱者,酒濕從寒化,癥見飲食漸減,形體漸瘦,困倦畏寒,泄瀉日久,或五更作泄,或秋冬加劇,脈多弦細[17]。治宜培補脾腎、溫化寒濕,用平胃散、補中益氣湯、理中湯、八味丸、胃關煎等方[17]。

8.11 痰積泄瀉

泄瀉·痰積證(diarrhea with syndrome of phlegm accumulation[17])為病證名[18]。又稱痰積泄瀉,是指痰食積滯,傷及脾胃,以或瀉或止,或多或少,瀉下白色黏液或白凍,腹中漉漉有聲,或兩肋攻刺作痛,脈弦滑等為常見癥的泄瀉證候[18]。又稱痰瀉、痰泄[18]?!栋Y因脈治》卷四:“或瀉或止,或多或少,或下白膠如蛋白,腹中漉漉有聲,或如雷鳴,或兩肋攻刺作痛,此痰積泄瀉也?!?/p>

8.12 七情瀉

七情瀉指因情志刺激過度所致的泄瀉[19]?!夺t學入門·雜病》:“七情瀉腹常虛痞,欲去不去,去不通泰?!薄毒霸廊珪ば篂a》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食致傷脾胃,故但有所犯即隨觸而發,此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?!敝我撕椭许槡?,用藿香正氣散、七氣湯、古萸連丸等方[19]。

8.13 積瘀泄

積瘀泄指瘀血所致的泄瀉[19]?!恫痪蛹しe瘀泄》:“內有積瘀,胸脅腹痛,泄下光亮如黑漆退光色者是也?!薄夺t林改錯》治泄瀉日久不愈,或五更泄補腎無效,作瘀血治,用膈下逐瘀湯[19]。

8.14 虛泄

虛泄指大便溏泄之屬于虛證者[20]。多因脾胃虛弱,腎陽衰微所致[20]。癥見面色萎黃,倦怠乏力,食少暖氣,大便稀薄而無酸臭味,舌淡嫩苔白,脈虛等[20]。治宜補中溫腎[20]。

8.15 五更泄

五更泄即腎泄[21]?!秹凼辣Tば篂a》:“五更泄者,腎泄也?!庇置甯鼮a、五更溏泄、晨泄、瀼泄[21]。清晨五更之時即泄,多因腎虛所致[21]。五更泄可由多種原因引起[21]?!栋Y因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[21]。

8.16 滑泄

滑泄又稱滑瀉[21]?!峨s病源流犀燭·泄瀉源流》:“滑泄,其泄不禁,泄久不止,大孔如竹筒,日夜無度?!背<嬉婏嬍硿p少,手足厥冷或腫脹,形寒氣短,消瘦,或發虛熱等癥[21]。多因泄久氣陷下脫所致[21]。治宜固澀止脫,扶正祛邪[21]。又分寒滑、熱滑[21]。寒滑者,脾腎虛寒,輕者可用補中益氣湯或六君子湯加肉豆蔻、補骨脂、炮姜、肉桂之類,重者宜八柱散、扶脾丸、訶子丸等方[21]。熱滑者,中氣下脫而熱邪稽留,宜用固腸丸、訶子散等方[21]。

8.17 溏泄

溏泄指大便稀薄[22]。出《黃帝內經素問·氣交變大論》?!镀嫘Я挤健ば篂a門》:“泄者,泄漏之義,時時溏泄,或作或愈;瀉者,一時水去如注?!?/p>

8.18 飧泄

飧泄(飧音sūn孫)又名飧瀉、水谷痢[23]。以瀉下完谷不化為特征[23]?!妒備洝肪砥呤模骸跋κ持^之飧。以食之難化者,尤在于夕,故食不化而泄出,則謂之飧泄。此俗所謂水谷痢也?!逼⑽笟馓撽柸?,或內傷七情,或風、濕、寒、熱諸邪客犯腸胃皆可導致飧泄[23]。

8.19 直腸泄

直腸泄即直腸瀉[24]?!夺t宗必讀·泄瀉》:“直腸泄,食方入口而即下?!?/p>

8.20 大腸泄

大腸泄后世多認為屬寒[25]。治宜溫中散寒,可用干姜附子湯等方[25]?!峨y經·五十七難》:“大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛?!?/p>

9 類證鑒別

泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間,應予鑒別。以腹痛,里急后重,痢下赤白粘液者為痢疾;以排便次數增多,糞便稀溏,甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證,但多與腸鳴脘脹同時出現,其痛便后即減;而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現,其痛便后不減。二者是不難分辨的。

10 泄瀉的辨證治療

泄瀉是以排便次數增多,糞便清稀為特征。在辨證時,首先應區別寒、熱、虛、實。一般而言,大便清稀,完谷不化,多屬寒證;大便色黃褐而臭,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬熱證;瀉下腹痛,痛勢急迫拒按,瀉后痛減,多屬實證;病程較長,腹痛不甚,喜溫喜按,神疲肢冷,多屬虛證。但病變過程較為復雜,往往出現虛實兼挾,寒熱互見,故而辨證時,應全面分析。在治法上,《醫宗必讀》提出治瀉有九法:即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀,在治法上有了較大的發展。

泄瀉證型雖多,但各有特點。外感泄瀉,多挾表證,當辨其寒濕與濕熱而分別論治。食滯腸胃之泄瀉,以腹痛腸鳴,糞便臭如敗卵,瀉后痛減為特點;肝氣乘脾之泄瀉,以胸脅脹悶,噯氣食少,每因情志郁怒而增劇為特點;脾胃虛弱之泄瀉,以大便時溏時瀉,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,面黃肢倦為特點;腎陽虛衰之泄瀉,多在黎明之前,以腹痛腸鳴即瀉,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝疫軟為特點。

各型泄瀉,有單一出現者,有合并出現者,亦有互相傳化者。所以各種治法,應隨證靈活選用,一般而論,外邪侵襲,或飲食所傷,多屬實證,治以祛邪為主。若風寒外束宜疏解,暑熱宜清化,傷食宜消導,濕盛則應分利。泄瀉日久,或反復發作,耗傷正氣,多屬虛證,治以扶正為主。脾腎陽虛宜溫補,中氣下陷宜升提,七情不和宜疏理,久泄不止宜固澀,泄瀉初起,不可驟用補澀,以免固閉邪氣;久瀉不止,不可分利太過,以免重傷陰液。此外,在治療的同時,應注意飲食,避免生冷,禁食葷腥油膩等物。

10.1 外感泄瀉

外感泄瀉(exogenous diarrhea[25])為病證名[26]。是指外感風寒暑濕熱邪引起的泄瀉[26]。見《癥因脈治》卷四。包括外感風瀉、外感寒邪瀉、外感中暑瀉、外感中熱瀉、外感濕瀉,尚有肺燥作瀉亦屬外感[26]。

10.1.1 風瀉/風泄

風泄又稱風瀉,可見于西醫的腸胃型流行性感冒、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等疾病[26]。

10.1.1.1 癥狀及方藥治療

《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“風泄,惡風自汗,或帶清血。由春傷風,夏感濕,故其瀉暴,宜胃風湯?;驗a而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯?!?/p>

《醫學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛者胃風湯?!?/p>

10.1.2 寒濕(風寒)/寒濕困脾

泄瀉·寒濕證(diarrhea with cold-damp syndrome[26])又稱寒濕泄瀉,是指感受寒濕,以泄瀉清稀,甚如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,苔白膩,脈濡緩等為常見癥的泄瀉證候[26]。

10.1.2.1 癥狀

泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或并有惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體痠痛,苔薄白或白膩,脈濡緩[26][27]。

10.1.2.2 證候分析

寒濕中阻,困遏脾陽:外感寒濕或風寒之邪,侵襲腸胃,或過食生冷,脾失健運,升降失調,清濁不分,飲食不化,傳導失司,故大便清稀。寒濕內盛,腸胃氣機受阻,則腹痛腸鳴。寒濕困脾,則脘悶食少。惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體痰痛,是風寒外束之征。苔白膩,脈濡緩,為寒濕內盛之象。[27][27]

10.1.2.3 治法

解表散寒,芳香化濕[27]。

散寒化濕止瀉[27]。

10.1.2.4 寒濕(風寒)型泄瀉的方藥治療

藿香正氣散[備注]藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》):藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗為主方。方中藿香辛溫散寒,芳香化濕,是為主藥;白術、茯苓健脾除濕;陳皮、厚樸、大腹皮理氣消滿,疏利氣機;紫蘇、白芷解表散寒;半夏醒脾燥濕。本方既能疏風散寒,又能化濕除滿,健脾寬中,調理脾胃,使濕濁內化,風寒外解,脾胃功能得到恢復,而泄瀉自止。若感受暑濕,或飲食不慎,引起泄瀉,可用純陽正氣丸,服用簡便,療效較好。[27]

若表邪較重,可加荊芥、防風以增疏風散寒的能力。如濕邪偏重,證見胸悶腹脹尿少,肢體倦怠,苔白膩者,可用胃苓湯[備注]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、桂枝、白術、澤瀉、茯苓、豬苓以健脾燥濕,淡滲分利。[27]

10.1.2.5 寒濕(風寒)型泄瀉的針灸治療
10.1.2.5.1 方一

急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴為主[27]。寒濕者加中脘、氣海;

10.1.2.5.2 方二

[27]

治法:疏風散寒,和中化濕。

選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。取合谷、中脘、天樞、上巨虛。

隨證配穴:腹痛甚者,加神闕。

刺灸方法:針用平補平瀉法,加灸。

方義:合谷疏風散寒。中脘為胃募、腑會,天樞為大腸募,上巨虛為大腸下合穴,三穴相配,可疏調胃腸氣機,升清降濁。

10.1.2.6 寒濕(風寒)型泄瀉的艾灸治療

[28]

選穴:大腸俞、神闕、上巨虛、大橫

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大的艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,灸至泄瀉癥狀消失后再鞏固2~3次。

10.1.2.7 寒濕(風寒)型泄瀉的推拿療法

[29]

選穴:中脘、天樞、氣海、關元、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里。

操作方法:患者仰臥位,用沉著緩慢的一指禪推法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關元,往返操作5~6遍。用掌摩法逆時針摩腹,時間大約8分鐘?;颊吒┡P位,用左右結構:?法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘。輕柔地按揉氣海、關元、足三里穴,每穴約2分鐘,在氣海穴治療的時間可以適當延長。

10.1.2.8 寒濕(風寒)型泄瀉的飲食療法
10.1.2.8.1 推薦食材

干姜、高良姜、紅棗、紅糖、生姜、胡椒等[29]。

10.1.2.8.2 推薦食療方

[29]

1.姜茶飲(《圣濟總錄》):綠茶10g,干姜3g。干姜切絲,與綠茶一同放入杯中,以沸水沖泡,溫浸片刻。趁熱頻服飲用。

2.干姜粥(《壽世青編》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

3.生姜胡椒紅糖水(《中國藥膳學》):生姜10g,胡椒10粒,紅糖適量。生姜切片,胡椒搗碎,與紅糖一同水煎飲用。

10.1.3 濕熱/暑濕/腸腑濕熱/濕熱蘊結/濕熱傷中

泄瀉·濕熱蘊結證(diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[29])又稱濕熱泄瀉,是指感受濕熱,以泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,苔黃膩,脈滑數或濡數等為常見癥的泄瀉證候[29]。

泄瀉·暑濕證(diarrhea with summerheat-damp syndrome[29])又稱暑濕泄瀉,是指盛夏感受暑濕,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩,胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢,口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等為常見癥的泄瀉證候[29]。

10.1.3.1 癥狀

泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數或滑數[29][29]。

10.1.3.2 證候分析

濕熱阻滯,腸腑傳導失常:濕熱之邪,或夏令暑濕傷及腸胃,傳化失常,而發生泄瀉。暴注下迫,皆屬于熱,腸中有熱,故瀉下急迫。濕熱互結,則瀉而不爽。濕熱下注,故肛門灼熱,糞便色黃褐而臭,小便短黃。煩熱口渴,舌苔黃膩,脈濡數或滑數,均為濕熱內盛之征。[29][29]

10.1.3.3 治法

清熱利濕[29]。

10.1.3.4 濕熱(暑濕)型泄瀉的方藥治療

葛根芩連湯[備注]葛根芩連湯(《傷寒論》):葛根、黃芩、黃連、炙甘草加味。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱,升清止瀉??杉鱼y花助其清熱之力;茯苓、木通、車前子增強利濕之效,使其濕熱分消,則泄瀉可止。[29]

若濕邪偏重,證見胸腹滿悶,口不渴,或渴不欲飲,舌苔微黃厚膩,脈濡緩,可合平胃散[備注]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼術、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗燥濕寬中。挾食滯者宜加神曲、麥芽、山楂以消食化滯。夏季盛暑之時,發生泄瀉,證見泄瀉如水,自汗面垢,煩渴尿赤,可加藿香、香薷、扁豆衣、荷葉等藥,以清暑化濕。[29]

10.1.3.5 濕熱(暑濕)型泄瀉的針灸治療
10.1.3.5.1 方一

急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴為主[29]。濕熱者加曲池、內庭[29]。

10.1.3.5.2 方二

治則:除濕導滯,疏調腸胃

選穴:天樞 陰陵泉 上巨虛

方義:天樞為大腸募穴,調理胃腸傳導功能;陰陵泉乃脾經合穴,疏調脾氣,健脾利濕;上巨虛為大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化濕滯。

隨證配穴:熱甚—內庭。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

10.1.3.5.3 方三

[29]

治法:清熱利濕,調和腸胃。

選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。取合谷、內庭、中脘、天樞、足三里、金津、玉液、委中。

隨證配穴:腹痛發熱甚者,加曲池、大椎。

刺灸方法:針用瀉法,金津、玉液、委中刺絡出血。

方義:中脘、天樞、足三里調和胃腸氣機,升清降濁。合谷、內庭清瀉胃腸濕熱。金津、玉液、委中刺絡出血,使熱隨血去。

10.1.3.6 濕熱(暑濕)型泄瀉的艾灸治療

[29]

選穴:天樞、陰陵泉、合谷、下巨虛

灸法:艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次,灸至泄瀉癥狀消失后再鞏固2~3次。

10.1.3.7 濕熱(暑濕)型泄瀉的推拿療法

[29]

選穴:大腸俞、長強、脾俞、胃俞、天樞。

操作方法:患者仰臥位,用左右結構:?法沿脊柱兩旁的膀胱經從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘,后再在每穴上施以點按法,每穴操作1分鐘,以酸脹感為度。在胃腸部施用摩法,摩法以逆時針方向進行。

10.1.3.8 濕熱(暑濕)型泄瀉的飲食療法
10.1.3.8.1 推薦食材

馬齒莧、薏苡仁、粳米、莽麥、小麥麩、山藥等[29]。

10.1.3.8.2 推薦食療方

[29]

1.三寶粥(《醫學衷中參西錄》):生山藥30g,三七6g,鴉膽子50枚。將山藥末放入鍋中,加涼水4盅,調和山藥末煮粥。煮時,不住以箸攪汁,一兩沸即熟,約得粥一大碗。即用其送服三七末、鴉膽子。每日2次,早晚空腹食。

2.馬齒莧粥(《太平圣惠方》):馬齒莧150g,粳米100g。馬齒莧洗干凈,切成碎段備用。馬齒莧與粳米加水同煮,旺火燒沸,改用小火煮至粥成。不加鹽、醋,空腹淡食。

3.小麥麩餅(《本草拾遺》):小麥麩100g,面粉100g,食鹽適量。小麥麩、面粉放入盆中,加鹽水和面,做餅食。

10.2 內傷泄瀉

內傷泄瀉(endogenous diarrhea[29])為病證名[30]。是指由于飲食、痰飲、七情所傷等引起的泄瀉[30]。見《癥因脈治》卷四。包括積熱泄瀉、積寒泄瀉、痰積泄瀉、食積泄瀉、脾虛泄瀉[30]。又如氣瀉、積瘀泄、酒泄、腎泄、肝泄等,亦屬內傷泄瀉[30]。

10.2.1 食滯腸胃

泄瀉·傷食證(diarrhea with syndrome of improper diet[30])又稱傷食泄瀉,是指飲食受傷,以腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,苔垢濁或厚膩,脈滑等為常見癥的泄瀉證候[30]。

10.2.1.1.1 癥狀

腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,伴有不消化之物,脘腹痞滿,噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑[30][30]。

10.2.1.1.2 證候分析

食積胃腸,脾胃運化失職:飲食不節,宿食內停,阻滯腸胃,傳化失常,故腹痛腸鳴,脘腹痞滿。宿食不化,則濁氣上逆,故噯腐酸臭。宿食下注,則瀉下臭如敗卵。瀉后腐濁外泄,故腹痛減輕。舌苔厚膩,脈滑,是為宿食內停之象。[30][30]

10.2.1.1.3 治法

消食導滯[30]。

消食化滯[30]。

10.2.1.1.4 食滯腸胃型泄瀉的方藥治療

保和丸[備注]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子為主方。本方消食導滯為主,并能和胃除濕。方中山楂、神曲、萊菔子消導食滯,寬中除滿為主藥;佐以陳皮、半夏、茯苓和胃祛濕;連翹以消食滯之郁熱。若食滯較重化熱,脘腹脹滿,瀉而不爽者,可因勢利導,采用“通因通用”之法,用枳實導滯丸[備注]枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》):大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白術、茯苓、澤瀉以消導積滯,清利濕熱。[30]

10.2.1.1.5 食滯腸胃型泄瀉的針灸治療
10.2.1.1.5.1 方一

急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴為主[30]。飲食所傷者加建里、足三里[30]。

10.2.1.1.5.2 方二

治則:除濕導滯,疏調腸胃

選穴:天樞 陰陵泉 上巨虛

方義:天樞為大腸募穴,調理胃腸傳導功能;陰陵泉乃脾經合穴,疏調脾氣,健脾利濕;上巨虛為大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化濕滯。

隨證配穴:食滯—中脘。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

10.2.1.1.5.3 方三

[30]

治法:消食導滯,調和腸胃。

選穴:以俞、募穴為主。取中脘、章門、胃俞、脾俞、足三里、下脘、璇璣、里內庭穴。

隨證配穴:伴嘔吐者,加內關、公孫。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:中脘、章門與胃俞、脾俞相伍,乃俞募配穴,合足三里健脾和胃。下脘、璇璣、里內庭為消宿食效穴。

10.2.1.1.6 食滯腸胃型泄瀉的艾灸治療

[30]

選穴:中脘、建里、上巨虛、公孫

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,灸至泄瀉癥狀消失后再鞏固2~3次。

10.2.1.1.7 食滯腸胃型泄瀉的推拿療法

[30]

選穴:章門、期門、肝俞、膽俞、胃俞、大腸。

操作方法:用輕柔的按揉法在兩側掌門、期門穴治療,每穴約6分鐘。橫擦兩脅,以兩脅微熱為度。用輕柔的手法按揉背部的肝俞、膽俞、胃俞及腰部的大腸俞,以透熱為度。

10.2.1.1.8 食滯腸胃型泄瀉的飲食療法
10.2.1.1.8.1 推薦食材

神曲、麥芽、山楂、雞內金、胡蘿卜、香蕉等[30]。

10.2.1.1.8.2 推薦食療方

[30]

1.粳米粥(《普濟方》):小米100g,神曲30g。煮粥。

2.胡蘿卜棒渣粥(《宮廷頤養與食療粥譜》):玉米渣100g,胡蘿卜3~5根。先將玉米渣煮1小時,后將胡蘿卜洗凈切片放入再煮,待蘿卜熟后即可??崭故?。

3.山楂煎(《中國藥膳學》):焦山楂10g,紅糖30g。水煎服。

10.2.2 酒泄

泄瀉·傷酒證(diarrhea with alcoholism syndrome[30])又稱傷酒泄瀉(《醫略六書·泄瀉》)、酒泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、酒濕泄(《羅氏會約醫鏡·論泄瀉》)、縱酒泄瀉(《不居集》卷二十一)。是指飲酒過度,損傷脾胃,以晨起即泄,泄下黃沫,小便赤,脈洪數或弦數等為常見癥的泄瀉證候[30]。酒泄有寒熱之分[30]?!恫痪蛹ぞ苽罚骸叭说朴袧駸?,而不知酒有寒濕也?!?/p>

10.2.2.1 濕熱

有善飲而先天稟厚者,大便泄瀉,若一日不瀉,反覺悶熱,此屬濕熱[30]。治宜清利。用四苓散、大分清飲、葛花解酲湯、酒蒸黃連丸之類[30]。

10.2.2.2 寒濕

多飲酒而陽氣虛弱者,酒濕從寒化,癥見飲食漸減,形體漸瘦,困倦畏寒,泄瀉日久,或五更作泄,或秋冬加劇,脈多弦細[30]。陽氣虛弱者治宜培補脾腎、溫化寒濕,用平胃散、補中益氣湯、理中湯、八味丸、胃關煎等方[30]。

10.2.3 肝氣乘脾/肝氣郁滯/肝氣郁結

泄瀉·肝氣郁結證(diarrhea with syndrome of liver qi depression[30])又稱肝郁泄瀉[30]、七情瀉(《景岳全書·泄瀉》)。是指肝氣郁結,以素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦等為常見癥的泄瀉證候[30]。

10.2.3.1.1 癥狀

平時多有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉,發時泄瀉腸鳴,腹痛攻竄,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦[30][30]。

10.2.3.1.2 證候分析

肝氣郁滯,橫逆侮脾:七情所傷,情緒緊張之時,氣機不利,肝失條達,橫逆侮脾,失其健運,故腹痛泄瀉。肝失疏泄,故胸脅脹悶、噯氣食少。舌淡紅,脈弦,是為肝旺脾虛之象。[30][30]

10.2.3.1.3 治法

抑肝扶脾[30]。

疏肝理氣,健脾止瀉[30]。

10.2.3.1.4 肝氣乘脾型泄瀉的方藥治療

可用藿香正氣散、七氣湯、古萸連丸等方和中順氣[30]。

可用痛瀉要方[備注]痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方):白術、白芍、防風、炒陳皮為主方進行治療。方中白術健脾補虛;白芍養血柔肝;陳皮理氣醒脾;防風升清止瀉。[30]

10.2.3.1.5 肝氣乘脾型泄瀉的針灸治療

[30]

治法: 疏肝理氣,健脾止瀉。

選穴:以足厥陰肝經、足陽明胃經穴和背俞穴為主。取脾俞、肝俞、中脘、天樞、期門、太沖、足三里、陽陵泉穴。

隨證配穴:胸脅痞悶者,加內關。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:肝俞、期門為俞募配穴,加肝之原穴太沖、膽之下合穴陽陵泉以疏泄肝郁之氣,緩急止痛。脾俞、中脘、天樞、足三里理氣和胃,健脾止瀉。

10.2.3.1.6 肝氣乘脾型泄瀉的飲食療法
10.2.3.1.6.1 推薦食材

香櫞、佛手、蕎麥、高粱米、白蘿卜、柚子等[30]。

10.2.3.1.6.2 推薦食療方

[30]

1.佛手粥(《百病飲食自療》):佛手15g,蘇梗15g,粳米30~60g。前兩味水煎取汁,粳米淘凈加水煮粥。待粥將熟時,兌入藥汁共煮至熟,入白糖調味溫服。早晚各一次。

2.柚皮粥(《常見病食療食補大全》):鮮柚子皮1個,粳米60g,蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層并刮凈,放入清水中浸泡1天,切塊加水煮開,入粳米同煮作稀粥,加蔥、鹽、油調味服食。

3.香櫞露(《本草綱目拾遺》):香櫞500g,加水浸泡2小時,入蒸餾器內蒸2次,收集芳香蒸餾液。每服30mL,燉溫服,日2次。

10.3 久瀉

久瀉(chronic diarrhea[30][30])為病證名[31]。是指是指反復發作、久瀉不愈的泄瀉[31]。

10.3.1 脾胃虛弱

久瀉·脾虛證(chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[31])又稱脾虛久瀉,是指脾氣虛弱,以大便時溏時瀉,遷延反復,完谷不化,飲食減少,食后脘悶不舒,稍進油膩食物,則大便次數明顯增加,面色痿黃,神疲倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等為常見癥的泄瀉證候[31]。

10.3.1.1.1 癥狀

大便時溏時瀉,遷延反復,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,脘腹脹悶不舒,面色萎黃,肢倦乏力。舌質淡,苔白,脈細弱[31][31]。

10.3.1.1.2 證候分析

脾胃虛弱,運化失司:脾胃虛弱,運化無權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄。脾陽不振,運化失常,則飲食減少,脘腹脹悶不舒,稍進油膩之物,大便次數增多。久瀉不止,脾胃虛弱,氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力。舌淡苔白,脈細弱,乃脾胃虛弱之象。[31][31]

10.3.1.1.3 治法

健脾益胃[31]。

健脾止瀉[31]。

10.3.1.1.4 脾胃虛弱型泄瀉的方藥治療

參苓白術散[備注]參苓白術散(《太平惠民和劑局方》):人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁為主方。本方用四君子湯以補氣健脾為主,加入和胃理氣滲濕之品,標本兼顧。若脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫,宜用附子理中丸[備注]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止,中氣下陷,而致脫肛者,可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清,健脾止瀉。[31]

10.3.1.1.5 脾胃虛弱型泄瀉的針灸治療
10.3.1.1.5.1 方一

慢性者取脾俞、天樞、足三里、神闕(艾條熏灸或隔鹽灸)、中脘等穴為主[31]。脾虛者加灸章門、關元俞[31]。

10.3.1.1.5.2 方二

治則:健脾調腸,溫腎止瀉

處方:脾俞 天樞 足三里 三陰交

方義:脾俞為脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞為大腸募穴,調理胃腸氣機;足三里乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化濕,溫養脾腎。

隨證配穴:肝郁—太沖。

操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝郁瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

10.3.1.1.5.3 方三

[31]

治法:健脾益氣,化濕止瀉。

選穴:以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴為主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交穴。

隨證配穴:腹痛者,加關元、神闕。

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法,以調理胃腸之氣。脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。

10.3.1.1.6 脾胃虛弱型泄瀉的飲食療法
10.3.1.1.6.1 推薦食材

薏苡仁、芡實、扁豆、蓮子、山藥、黨參、茯苓等[31]。

10.3.1.1.6.2 推薦食療方

[31]

1.炒面粥(《粥譜》):炒面15g,粳米30g。先煮粳米粥,入炒面,攪勻,空腹食。

2.蘋果山藥散(《食療本草學》):蘋果30g,山藥30g。蘋果曬干后與山藥共為細末。每次服15~20g,加白糖適量,溫開水送服。

3.扁豆小米粥(《粥譜》):炒白扁豆60g,小米80g,粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。

10.3.2 腎陽虛衰

久瀉·腎虛證(chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[31])為病證名[31]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉(《癥因脈治·泄瀉論》),腎虛久瀉[31]、腎泄(《普濟本事方》)、五更瀉(《張氏醫通·大小府門》)、五更溏泄(《不居集·泄瀉》)、晨泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、瀼泄(《雜病源流犀燭·泄瀉源流》)。是指腎陽虧虛,以黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡,苔白,脈沉細等為常見癥的泄瀉證候[31]。

10.3.2.1.1 癥狀

泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,腹部喜暖,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細[31][31]。

10.3.2.1.2 證候分析

脾腎陽虛,失于溫煦:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故腹部作痛,腸鳴即瀉。瀉后則腑氣通利,故瀉后則安。形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,為脾腎陽氣不足之征。[31][31]

10.3.2.1.3 治法

溫腎健脾,固澀止瀉[31]。

溫陽止瀉[31]。

10.3.2.1.4 腎陽虛衰型泄瀉的方藥治療

可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方,或破故紙、棗子煎湯調鐘乳粉少許空心送服[32]。

可用四神丸[備注]四神丸(《證治準繩》):補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽;吳萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,宜加黃芪、黨參、白術益氣健脾,合桃花湯[備注]桃花湯(《傷寒論》):赤石脂、干姜、粳米以固澀止瀉。[32]

慢性泄瀉,虛證居多,治用溫補固澀,但亦有虛中夾實者,固澀后泄瀉次數雖然減少,而腹脹或痛,納減不適,而有血瘀者可用桂枝湯[備注]桂枝湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、生姜、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[32]

10.3.2.1.5 腎陽虛衰型泄瀉的針灸治療
10.3.2.1.5.1 方一

慢性者取脾俞、天樞、足三里、神闕(艾條熏灸或隔鹽灸)、中脘等穴為主[32]。腎虛者加灸命門、腎俞[32]。

10.3.2.1.5.2 方二

治則:健脾調腸,溫腎止瀉

處方:脾俞 天樞 足三里 三陰交

方義:脾俞為脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞為大腸募穴,調理胃腸氣機;足三里乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化濕,溫養脾腎。

隨證配穴:腎虛—腎俞、命門。

操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝郁瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

10.3.2.1.5.3 方三

[32]

治法:溫腎健脾,固澀止瀉。

選穴:以俞募穴為主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三里穴。

隨證配穴:臍腹冷痛甚者,加命門、神闕。

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三里健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。

10.3.2.1.6 腎陽虛衰型泄瀉的飲食療法
10.3.2.1.6.1 推薦食材

枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[32]。

10.3.2.1.6.2 推薦食療方

[32]

1.桂心茯苓粥(《普濟方》):桂心0.9g,茯苓30g,桑白皮60g,粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁,加粳米熬粥。每日一次,晨起空腹食用。

2.羊腎蓯蓉羹(《太平圣惠方》):羊腎1對,肉蓯蓉30g,黃酒、蔥、生姜、食鹽適量。羊腎去外膜,沖洗干凈,切碎備用;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,刮去皺皮,細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中,加清水、黃酒、蔥、生姜、食鹽,煮至熟爛即成,空腹進食。

3.鹿腎粥(《太平圣惠方》):鹿腎1具,肉蓯蓉30g,粳米100g,蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜,沖洗干凈,切碎;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,刮去皺皮,切碎。粳米淘洗干凈,放入鍋中,煮至半熟,加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽,再煮至粥成。

10.3.3 陰虛

久瀉·陰虛證(chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[32])又稱陰虛久瀉,是指陰虛不足,以發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗,舌紅嫩,脈細數等為常見癥的泄瀉證候[32]。

10.3.3.1 癥狀

發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗,舌紅嫩,脈細數[32]。

11 泄瀉的其他療法

11.1 穴位注射法

選穴?天樞 上巨虛

方法?黃連素注射液,或維生素1、維生素B12注射液,每穴每次注射0.5~1.0ml每日1次。

11.2 耳針法

11.2.1 方一

以取大腸、小腸、脾、下腳端、肝、腎、肺等穴為主[32]。每次選3~5穴[32]。急性者可每日治1~2次;慢性者則可隔日1次[32]。

11.2.2 方二

選穴:大腸 胃 脾 肝 腎 交感

方法:每次選3~4穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

11.2.3 方三

取小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門穴。每次酌取3~5穴,急性泄瀉每日1~2次,慢性泄瀉隔日1次,留針10~20min。[32]

11.3 艾灸對癥治療

泄瀉常伴有腹痛、乏力等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[32]

11.3.1 腹痛

選穴:氣海、內關

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次。

11.3.2 乏力

選穴:百會、足三里

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次。

12 醫案

患者,男,47歲。腹脹泄瀉,稀便混有粘液,無膿血,納差,體倦無力。檢查:患者消瘦,臍周有壓痛,腸鳴音略強。大便鏡檢無異常所見。而采用針灸治療,以中脘、天樞、神闕(灸)、足三里等穴為主,以脾俞、胃俞、大腸俞、合谷、章門等穴為輔,每次取穴3~5個。隔日1次,針3次后,大便減少至1~2次,共針6次癥狀消失,大便轉為正常。(針灸學簡編)

周某,男,50歲。反復下腹脹痛1年,每日排便3~5次,常在黎明前瀉,質稀時有黏液,納差,腰酸肢冷。查體:左下腹壓痛,腸鳴音亢進,脈沉細,舌苔薄白,邊有齒印。中醫診斷為“脾腎陽虛”。纖維腸鏡檢查示:“乙狀結腸、直腸黏膜輕度充血、水腫,直腸內有少量稀糞及黃色黏液”。診為“直結腸慢性炎癥”。3次大便培養無致病菌生長。推拿采用健脾和胃、溫腎壯陽法治療,1個月后癥狀減輕,2個月后癥狀明顯減輕,大便基本恢復正常。繼續治療1個月,癥狀體征消失,大便常規鏡檢3次正常,纖維結腸鏡檢查黏膜恢復正常。停止治療后堅持自我摩腹,每日早晚餐前各1次,每次10分鐘,溫熱為度。隨訪1年未復發。[32]

蕭某,男,48歲。拂曉腹痛,腹瀉2年,每天數次,大便不成形。內科診斷為慢性腸炎,予黃連素、四神丸口服暫能緩解,但停藥即發。檢查:精神疲乏,面黃肌瘦,食欲差,腹痛腸鳴,腹冷喜暖,腰膝酸軟,四肢發冷,舌淡、苔白,脈沉細。證屬脾腎陽虛、寒濕下注。治以溫補脾腎、固腸止瀉。取中脘、關元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛,針灸并用,補法。治療2個療程( 24次)痊愈。1年后隨訪,未見復發。[32]

13 飲食建議

泄瀉患者飲食宜為清淡、細軟、少渣、少油膩的流食或半流食,待泄瀉緩解后再給予軟食[32]。

如進行食療,應以化濕運脾為基本治療原則:濕盛者重在化濕,佐以分清;寒濕者,以溫化為主;濕熱者,以清化為主;脾虛者,以健脾為主;脾腎陽虛者,以溫腎健脾為主;中氣下陷者,以升提為主;久瀉不止者,以固澀為主[32]。

14 注意事項

(1)急性泄瀉,應到腸道門診治療,進行大便常規檢查,在排除腸道傳染病的情況下,才能做推拿治療[32]。

(2)發病期間應注意飲食,忌生冷油膩之品,平時也應注意飲食衛生[32]。

(3)對胃腸神經官能癥患者,尤其需要注意掌握心理因素,因勢利導[32]。

(4)若施灸后泄瀉不能控制,水分丟失多,應及時前往醫院治療,防止電解質紊亂[32]。

(5)施灸期間注意保暖,避風寒,防止風寒內侵加重病情[32]。

15 文獻摘錄

《黃帝內經素問·厥論篇》:“少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者?!?/p>

《傷寒論》一五九條:“傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之,復利不止者,當利其小便?!?/p>

《古今醫鑒·泄瀉》:“夫泄瀉者,注下之癥也,蓋大腸為傳送之官,脾胃為水谷之海,或為飲食生冷之所傷,或為暑濕風寒之所感,脾胃停滯,以致闌門清濁不分,發注于下,而為泄瀉也?!?/p>

《景岳全書·泄瀉》:“泄瀉之病,多見小水不利,水谷分則瀉自止,故日:治瀉不利小水,非其治也?!?/p>

《臨證指南醫案·泄瀉》:“泄瀉,注下癥也。經云:濕多或五泄,曰飧,曰溏,曰鶩,曰濡,曰滑,飧濡之完谷不化,濕兼風也;溏泄之腸垢污積,濕兼熱也;鶩溏之澄清溺白,濕兼寒也;濡泄之身重軟弱,濕自勝也;滑泄之久下不能禁固,濕勝氣脫也?!?/p>

《醫學心悟·泄瀉》:“書云,濕多成五瀉,瀉之屬濕也,明矣。然有濕熱,有濕寒,有食積,有脾虛,有腎虛,皆能致瀉,宜分而治之?!?/p>

《時病論·食瀉》:“食瀉者,即胃瀉也。緣于脾為濕困,不能健運,陽明胃府,失其消化,是以食積太倉,遂成便瀉?!?/p>

《世醫得效方》卷五:“安腎丸治腎泄腹痛無定處,似痢非痢,骨痛面黧,腰腳時冷,用七氣湯送下?!?/p>

《壽世保元·泄瀉》:“人病泄,每至五更輒即利,此腎泄也,用五味子散數服而愈。因起居不慎,泄復作,年余不差,此命門火虛,不能生脾土,法當補其母,火者土之母也,遂用八味丸補其母?!?/p>

《張氏醫通》卷七:“五更瀉,是腎虛失其閉藏之職也……其瀉每在五更天將明時,必洞泄二三次,以腎旺于亥子五更之時,故特甚也?!?/p>

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