分娩

目錄

1 拼音

fēn miǎn

2 英文參考

delivery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

childbirth[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

分娩(delivery[1])為生理學名詞。是指妊娠足月,胎兒和胎衣從母體陰道產出的過程[1](指妊娠二十八周以上的胎兒,娩出母體的過程[2])。娩,古作免、?[2]。又名分誕、分解、免身、免乳[2]。出《婦人良方大全》卷十七?!秼D人大全良方》卷十七“治難產五、六日不得分娩、疲困虛乏者……”

分娩是發育成熟的胎兒及其附屬物自子宮排出母體的過程。分娩過程通常分成3個產程期:第1產程為開口期,子宮出現有規律的收縮,子宮頸口開大,胎膜破裂,羊水排出。第2產程叫娩出期,子宮口開全,胎兒娩出。子宮節律性收縮頻繁、持久、有力。在腹肌和膈肌收縮的協調下,子宮內壓極度增加,迫使胎兒經陰道排出體外。第3產程是胎盤娩出期,子宮繼續收縮,胎盤與子宮壁剝離而排出體外,并阻止繼續流血。分娩全過程一般為十多個小時。通常產婦的精神狀態、腹肌的情況和分娩的次數均能影響分娩時間的長短。

4 分娩并發癥

4.1 羊水栓塞

4.1.1 診斷

1.常見于第一產程末,胎膜破后,子宮收縮較強,或在催產素引產時,或前置胎盤、剖宮產時,產婦突然發生嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅癥狀,繼之出現呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷,脈速而弱,血壓下降,轉入休克狀態。如有肺水腫則出現粉紅色泡沫狀痰液。大量子宮出血可引起血不凝固,如注射處、會陰創口及陰道可出血不止。

2.檢驗可見血小板計數進行性減少,纖維蛋白原減少,早期呈高凝狀態,以后轉為低凝狀態,出血時間、血凝時間和凝血酶原時間延長;3P試驗陽性。

抽動脈或靜脈血加抗凝劑后高速離心,取沉淀染色鏡檢,如見到胎兒毳毛及鱗狀上皮,則可確診。

3.X線胸片常見肺內散在小片狀或點狀陰影,心臟輕度擴大。

4.本病確診不易。有時僅在切除的子宮血竇內或宮旁及卵巢靜脈叢內查到羊水內容物,或死后取心腔血或于肺小血管內查見羊水內容物,方能確診。

4.1.2 治療

清除宮腔羊水內容物及控制DIC為治療本病的關鍵。

1.分娩過程中一旦發現DIC早期征象,應立即以肝素30-40mg加生理鹽水或葡萄糖液稀釋后靜注;繼而在血液學檢查的監護下以肝素100mg稀釋后緩慢靜滴。

2.迅速進行抗休克,防治肺水腫及心力衰竭的治療。①立即輸液,補充血容量;②加壓給氧,必要時氣管內插管給氧;③給予血管舒張藥以改善微循環,可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿或罌粟堿等稀釋后緩慢靜注或滴入;④哌替啶50-100mg肌注或嗎啡10mg皮下注射;⑤于首批輸液后或有心衰征象時,予毛花甙丙0.4mg稀釋后靜脈緩注。必要時,2-4h后可再注射0.2-0.4mg。⑥注意糾正酸中毒及水與電解質紊亂。

3.迅速結束分娩,清除宮腔羊水內容物。閉合創口,局部壓迫止血。在肝素應用前不宜輸血及應用皮質激素或抗纖溶制劑。

4.抗感染,全身支持療法,靜脈輸入維生素C及能量合劑。

4.2 產科彌漫性血管內凝血

4.2.1 診斷

1.有明顯的誘因,如胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內、過期流產、重度妊高征、嚴重感染、嚴重肝功不良及休克等。

2.臨床上突然出現難以控制的不凝性出血、休克。嚴重者常伴有血管栓塞性急性肺,心,腎功能衰竭表現。

3.實驗室檢查:與羊水栓塞同。

4.2.2 預防

1.胎盤早剝確診后應盡快結束分娩。

2.早期治療妊高征,防止重度妊高征發生。重度妊高征應適時終止妊娠。

3.預防羊水栓塞。

4.積極處理胎死宮內及過期流產。

5.預防及治療感染。

4.2.3 治療

1.治療原發病。胎盤早剝引起的DIC,應盡快結束分娩。感染引起DIC者,應在控制感染基礎上清除感染灶。羊水栓塞應及早終止妊娠,必要時切除子宮,以阻止羊水繼續進入母血循環。在抗休克同時防治DIC等。

2.肝素以及其他治療詳見羊水栓塞有關內容。

4.3 胎兒窘迫

4.3.1 診斷

1.孕期或分娩期中胎動頻繁,繼而過少,平均每12h少于10次或1h胎動少于3次。胎心音>160/min繼而<120>

2.頭先露,羊水中混有胎糞者。

3.胎心監護儀監護圖形異常如NST為無反應型,OCT陽性,產程中出現晚期減速,或胎心基線變異性減速或消失等。

4.胎兒頭皮血pH值<>

4.3.2 治療

1.積極治療高危妊娠,改善胎兒宮內缺氧并促肺成熟。

2.根據條件加強監護,包括胎心監護、B