產后出血

目錄

1 拼音

chǎn hòu chū xuè

2 英文參考

postpartum hemorrhage[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

PPH[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒娩出后2小時內出血量達到或超過400ml或24小時內失血量達到或超過500ml[1],是產科常見而嚴重的并發癥[1]。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期,多發生在前兩期。產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一。在我國產后出血為孕產婦死亡的首位原因,農村及邊遠地區因醫療條件及血源等因素影響,產后出血的問題更為嚴重,因此如何防治產后出血是產科的重要課題。

產后出血的常見原因有:宮縮乏力、胎盤殘留、軟產道損傷和凝血功能障礙[1]。

宮縮乏力可以因為全身性疾病引起,包括肝腎疾病、心臟病、呼吸系統疾病以及發熱等;還可由于產科因素所致,如產程延長、滯產、妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、子宮形態發育異常、巨大兒或羊水過多所致子宮過度膨脹、宮腔感染等;另外,精神過度緊張和產婦疲勞、使用大量鎮靜劑、未及時排尿膀胱過度充盈,都可導致宮縮乏力[1]。

產后出血的其他原因包括胎盤殘留,胎盤粘連、胎盤植入、副胎盤可造成胎盤殘留,以及軟產道損傷[1]。

凝血功能障礙也會導致產后出血,例如妊娠期血小板減少、死胎或胎盤早剝所致凝血活酶釋放,使纖維蛋白原過度消耗[1]。羊水栓塞和重度子癇前期都可分別激活外源性和內源性凝血系統,導致凝血物質大量消耗[1]。

產婦一旦發生產后出血,預后嚴重,休克較重持續時間較長者,即使獲救,仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥,故應特別重視做好防治工作。

國內在20世紀50年代多以胎兒娩出后24h出血量達500ml為產后出血,60年代起,各地則以400ml作為產后出血的診斷標準,其理由是失血量如果超過血液總量的10%,產婦健康將受一定影響。我國婦女體重一般在50kg左右,血液總量為4000ml左右,產后失血量達血液總量的10%即400ml。我國產后出血協作組于1986年提出從接產起到胎兒娩出后2h內出血量達到或超過400ml,或胎兒娩出后24h內出血量達到或超過500ml為產后出血。Willjam產科學規定胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml為產后出血。自1990年起,我國高等醫學院校婦產科教材將產后出血定義為胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者稱為產后出血,與國外標準一致。

4 疾病名稱

產后出血

5 英文名稱

postpartum haemorrhage

6 產后出血的別名

postpartum hemorrhage

7 疾病分類

產科 > 產褥異常

8 ICD號

O72

9 產后出血的流行病學資料

過去產后出血發生率各省、市、區、縣報道不一,其原因可能與產后出血的定義及計量方法不同有關。國內20世紀60年代報道產后出血率多數在2%~5%。1979年濟南全國地區婦產科學術會議報道產后出血的平均發病率為3.11%。全國產后出血防治協作組于1983年10月~1984年10月在全國62個醫療單位按精確測量法收集陰道分娩6241例的產后出血量為398.6ml±238ml,其產后出血量按當時國內規定的胎兒娩出后24h內陰道出血量超過400ml為產后出血診斷標準,則6241例陰道分娩中產后出血病例有2331例;若按胎兒娩出后產后24h內出血量超過500ml者為產后出血診斷標準,則產后出血發病率為12.8%。

10 產后出血的病因

產后出血有4大原因,子宮收縮乏力約占產后出血的50%;軟產道撕裂約占20%;胎盤殘留或滯留占5%~10%;凝血功能障礙引起產后出血者極少。

10.1 子宮收縮乏力

正常情況下,胎盤排出后,子宮肌纖維立即收縮,使其間原來開張的血竇受壓,血流淤滯,血栓形成,能迅速使流血量減少,其止血作用以肌纖維的縮復功能最為重要。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素都可引起產后子宮收縮乏力性出血。

(1)全身性因素:如產婦平素體質虛弱、有急慢性病史、產程過長、滯產、精神緊張、使用鎮靜劑過多或深度麻醉等。

(2)局部因素:①子宮肌壁過度膨脹,肌纖維過度伸張,影響肌纖維縮復。如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。②多產婦,反復妊娠分娩,子宮肌纖維受損,結締組織相對增多,有退行性變。③子宮發育不良或有手術瘢痕。④胎盤因素影響子宮縮復。如前置胎盤、胎盤早期剝離、蛻膜壞死出血、子宮肌層滲血、胎盤后血腫等。⑤膀胱、直腸過度充盈可影響子宮收縮。

10.2 軟產道撕裂

妊娠時軟產道血管豐富而充血,分娩時若發生軟產道撕裂傷,失血量可以很大,特別是當裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時,止血往往較困難。發生軟產道撕裂的原因有以下幾個方面:

(1)急產:急產時因產力過強或產婦用力過猛,會陰尚未充分擴張,胎兒娩出可以造成較重的軟產道裂傷。

(2)巨大胎兒:產前對胎兒大小估計不足,未作會陰切開或切口不夠大,可造成軟產道裂傷。

(3)產科手術:如產鉗、手轉胎頭、毀胎、內倒轉術