D-二聚體

目錄

1 拼音

D-èr jù tǐ

2 英文參考

D-dimer

3 概述

纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白,此酶是纖維蛋白溶解的關鍵酶。因此,纖維蛋白原和纖維蛋白降解產物的測定是纖維蛋白溶解增高(高纖溶狀態)的標志性指標。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯在血管壁上。這種交聯的纖維蛋白在裂解時產生具有特異性的D-二聚體。

4 D-二聚體的醫學檢查

4.1 檢查名稱

D-二聚體

4.2 分類

臨床血液檢查 > 出血和凝血檢查

4.3 D-二聚體的測定原理

D-二聚體復合物可用乳膠凝集試驗的免疫化學法測定或酶免疫測定,后者是利用針對纖維蛋白降解產物交聯區域的單克隆抗體來測定的。

4.4 試劑

枸櫞酸血漿(專為D-二聚體測定用) 1ml

尿液??????????????????????????? 1ml

血清(只用于FDP測定的老方法)??? 1ml

(用血清需要去纖維蛋白)

4.5 操作方法

目前有多種單克隆抗體和操作方法可供選擇,如費時較長但敏感性較高的ELISA法和定量較差但較快速的手工乳膠凝集試驗,快速而敏感的免疫比濁法已被應用。在酶聯免疫測定中,固相法也允許用于個別樣本的檢測。

4.6 正常值

血清中的FDP???????? <1mg/L

血漿中的D-二聚體??? 20~400μl

此值僅供參考,每一個試劑盒的特異性必須考慮。

4.7 化驗結果臨床意義

纖維蛋白(原)降解產物:是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產物。作為一種修復系統,是纖溶系統活動性的指標,具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。在原發性纖溶亢進的病理情況下,纖維蛋白原降解產物是出血的危險信號。

纖維蛋白降解產物:除非纖溶酶的活化先于凝血酶作用,否則不產生纖維蛋白降解產物。與纖維蛋白(原)分解產物不同,它們是繼發性的,反應性的纖溶亢進產物,例如形成D-二聚體,提示血凝塊形成。在凝血塊中,鄰近纖維蛋白分子的D-功能區被連接,即使在纖溶酶被誘導激活之后,此功能區仍然完整保留。大多數情況下在形成D-二聚體的同時,也可形成D-三聚體、D-四聚體。

原發性纖溶亢進:FDP可能與外科手術過程有關,特別與體表異物接觸:軀體旁路、體外循環、壞死組織、凝血酶原活性較高的器官(胰腺、肺、前列腺、子宮)的損傷、血管活性藥物(兒茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加壓素誘導劑)及夫塞米。纖維蛋白原分解產物是出血危險性提高的重要指標,但伴隨纖維蛋白分解產物的同時也提示消耗性凝集病進一步發展為DIC。

繼發性(反應性)纖溶亢進:FDP水平升高并非某原發病的指標,尿中FDP濃度升高,在感染如腎小球腎炎或膀胱腫瘤均可發生。腎移植后FDP出現超過2周,強烈提示有存在并發癥。

包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚體濃度升高。D-二聚體測定提示與凝血塊的溶解直接相關,這些結果不受可能存在的系統的纖溶影響。若D-二聚體測定是為了診斷,那么每一次結果必須有記錄,此外,D-二聚體能反應獨立于血栓存在的傷口愈合反應。D-二聚體并非獨特的血栓形成標記物,由于存在較高的陰性預測價值,故D-二聚體陰性可排除可能有的血栓形成。

4.8 附注

(1)D-二聚體可以鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶,原發性纖溶D-二聚D-二聚體不升高。

(2)正常情況下,老年人D-二聚體測定高于青年人。

4.9 相關疾病

膀胱腫瘤、血栓形成

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